鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度匯編15篇

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度【匯編15篇】

在社會一步步向前發(fā)展的今天，制度對人們來說越來越重要，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度，希望能夠幫助到大家。

1.鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院財務管理中存在的問題

1.1醫(yī)院領導財務管理意識淡薄

近年來我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展中，醫(yī)院領導過分關注醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展，而忽視了對醫(yī)院財務的管理，缺乏足夠的會計工作基礎。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是由國家扶持的具有非盈利性目的的事業(yè)單位，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理不夠重視，資金來源大多依靠政府的撥款，缺乏科學有效的理財意識。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)營過程中只重視醫(yī)務發(fā)展，認識不到財務管理的重要性，缺少財務管理人員進行科學有效的財務收支計劃管理，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導還將衛(wèi)生院作為自己不合理收入的存儲基地，更增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的難度，也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務監(jiān)督審核工作帶來很大難度。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務管理缺乏有效的外部監(jiān)督，例如稅務以及紀檢單位等，由于外部監(jiān)督機制環(huán)節(jié)的薄弱，不利于衛(wèi)生院不合理財務現(xiàn)象的改進，一定程度上阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理工作的改進。

1.2醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)較低

目前我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理人員大多是缺乏專業(yè)財務管理知識和會計從業(yè)資格由醫(yī)院領導指定的工作人選，造成衛(wèi)生院缺乏科學合理的財務管理基礎。僅有的會計人員往往也缺乏必備的財務以及會計專業(yè)的基礎知識，只是按照長期的經(jīng)驗工作，因此大多也只是沿用傳統(tǒng)的財務管理制度，不能同新型的財務工作制度以及會計工作制度相融合。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專職的財務管理人員，往往一個會計人員身兼收銀員以及藥品管理人員等多份工作，職責不清，部分衛(wèi)生院還存在由院長負責所有的票據(jù)審核及報銷以及印章的管理等，這不僅僅不符合財務管理工作的正常規(guī)范，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作增加了難度，在另一方面也阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

1.3醫(yī)院財務管理制度不健全

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理制度已經(jīng)不能適應新形勢下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展情況，在新的財務管理制度剛剛引入尚未能同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展體制相結(jié)合的時期往往會在制度上存在很多管理漏洞。例如缺乏有效的財務報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導常常利用職權(quán)讓會計人員對并不符合規(guī)定的票據(jù)進行報銷，或者擅自修改票據(jù)金額等；由于會計人員一身兼多職，因此往往不能進行細致的會計記賬工作，就會造成衛(wèi)生院財務收支使用情況不明；缺乏有效的固定資產(chǎn)管理制度，衛(wèi)生院的大型醫(yī)療設備往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立之初就已存在，因此衛(wèi)生院領導對其管理并不夠重視，不能對固定資產(chǎn)進行及時的維修以及更新，對醫(yī)院原有的固定資產(chǎn)數(shù)量也并不十分了解，對新的固定資產(chǎn)的采購也沒有按照國家規(guī)定的標準，很容易造成醫(yī)院財務資金使用不合理，影響醫(yī)院的正常運營。

2.改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院財務管理水平

2.1提高醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)

想要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院財務管理水平首先要加強對醫(yī)院財務管理人員的培訓，提高財務管理人員的綜合素質(zhì)。首先要提高財務管理人員的引入機制，及時更新現(xiàn)有的過于老舊的財務管理隊伍，同時加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的財務管理以及會計從業(yè)人員的專業(yè)培訓，將最新的專業(yè)知識以及相關的法律法規(guī)政策作為培訓的主要內(nèi)容，保證衛(wèi)生院的.財務管理人員具備較為先進的管理知識以及高尚的職業(yè)道德情操。其次要定期對下級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行工作的檢查、監(jiān)督以及指導。這樣有利于及時發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院財務管理中存在的問題，并能及時進行幫助解決。最后建立明確的財務管理人員工作職能，以防止出現(xiàn)由于一人多職而造成財務管理混亂的現(xiàn)象，以保證衛(wèi)生院正常的經(jīng)濟運營。

2.2建立健全醫(yī)院的財務管理制度

要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理水平，就要從制度上進行根本的變革，改變傳統(tǒng)落后的財務管理體制。首先要根據(jù)新時代的要求進行財務管理制度的完善，建立如現(xiàn)金管理制度或者報銷審批制度等，嚴格財務管理程序，避免出現(xiàn)領導特權(quán)而產(chǎn)生的不利于財務管理的行為。其次要加強內(nèi)部監(jiān)督控制，對財務管理活動中出現(xiàn)的不合規(guī)定的現(xiàn)象進行嚴厲查處，對會計信息中記載不明以及報銷中材料不全的現(xiàn)象進行嚴格調(diào)查，杜絕一切利用職權(quán)違法亂紀的現(xiàn)象出現(xiàn)。最后要做好財務預算以及收支審批制度，以便財務管理人員明確醫(yī)院資金使用狀況，控制資金流向，確保每筆資金的運用都符合財務管理標準，做好資金使用狀況的信息記錄，一旦出現(xiàn)收支不明的狀況能有據(jù)可查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.3加強醫(yī)院領導的財務管理意識

醫(yī)院領導的管理觀念直接關系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向，因此首先要提高醫(yī)院領導以及管理層的市場經(jīng)濟意識，不斷進行新知識新理論的學習，將財務管理作為醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)來抓，提高整體管理水平。其次要加強醫(yī)院管理層以及財務管理隊伍的建設，避免出現(xiàn)工作人員老化造成的思想落后、管理效率低下等現(xiàn)象，以確保財務管理工作的可續(xù)有序開展。最后要從外部引入監(jiān)督檢查機制，避免出現(xiàn)管理階級的違規(guī)行為，保證財務管理的公開化以及透明化，促進衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。

結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的重要保證，只有保證其在新時代的市場經(jīng)濟競爭下持續(xù)健康的發(fā)展，才能促進我國新農(nóng)村的建設，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院財務管理作為保證衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的重要工作具有長期性和重要性的特點，這就要縣鄉(xiāng)各級工作人員共同努力，對衛(wèi)生院的財務管理工作進行共同努力，促進其向規(guī)范化。科學化的方向發(fā)展，為新農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供支持。本文中，筆者首先從醫(yī)院領導財務管理意識淡薄、醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)較低及醫(yī)院財務管理制度不健全等方面分析了我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務管理中存在的問題，接著從提高醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)、建立健全醫(yī)院的財務管理制度以及加強醫(yī)院領導的財務管理意識等方面對改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院財務管理水平提出了解決對策。

對于任何一個醫(yī)院來說，它都需要一個能夠齊心協(xié)力、求實創(chuàng)新、揚長避短和快速完成目標的動態(tài)管理系統(tǒng)，而這個系統(tǒng)就是在新醫(yī)改下的績效管理系統(tǒng)。下面我們就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理中存在的問題以及在績效考核管理中財務管理存在的問題做出相應的探討，并給出一些建議。

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核存在哪些問題

從新醫(yī)改以來，我國的絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實施了績效考核制度，并且引進和探索了各種各樣績效考核的理論，雖然使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核管理體系得到了發(fā)展和完善，但還是存在著很多問題，主要在以下幾個方面：

（1）績效考核的目標和定位發(fā)生相互錯位?？冃Э己耸乾F(xiàn)代醫(yī)院管理的重要工具，對醫(yī)院的發(fā)展起著引導性的作用。就目前而言，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行績效考核的時候，要更加關注社會效益，這樣就可能在一定程度上改正醫(yī)院過度的趨于利益；

（2）在考核方式和考核內(nèi)容上方法粗略。我國目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核制度，缺乏具體考核要素，內(nèi)容籠統(tǒng)，不能夠真實的反映出醫(yī)護人員的工作績效，這種采用簡單的粗略的績效考核方法，導致了考核的可信度，讓績效考核的工作過于形式；

（3）績效指標的設計和選擇缺乏科學性。大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于各種不同層次的醫(yī)護人員都采用同樣的考核指標，每一項指標都一樣，這樣讓不同崗位之間的職責和對任職者的素質(zhì)以及能力的要求不能體現(xiàn)，對于考核結(jié)果的公正性大大降低了；

（4）考核的周期設計不夠科學。目前我國大多數(shù)的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核采用的都是一年度或者半年度的考核。這樣對于連續(xù)性的合理考核次數(shù)的缺乏，導致績效考核的效果可信度難以保證；

（5）為能夠建立科學的績效管理考核評估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理是相互制約和聯(lián)系的復雜系統(tǒng)，它涉及到多個因素和層次，但是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立績效考核管理時并沒有考慮這些因素的相關性，導致在績效考核中得到的結(jié)論可靠性差，難以從考核中找出影響績效低的因素；

（6）忽視績效管理，重視績效評價考核。績效考核側(cè)重了考評在過程中的執(zhí)行以及考評的結(jié)果，但是績效管理主要強調(diào)過程管理，這不單單是結(jié)果的考核評價。在當今的時代中，人性化成為了績效管理的重要理念，因此績效考核要向著系統(tǒng)的績效管理轉(zhuǎn)變；

（7）創(chuàng)新的意識不強，思想觀念過于落后，內(nèi)在的動力不足；

（8）績效考核的評價基礎相對較弱。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核的改進建議

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效改革已經(jīng)成為我國醫(yī)改中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，績效考核的改革成效決定了醫(yī)改效果的可持續(xù)性。對于這些績效考核管理中存在的問題，本文提出以下幾個方面的措施：

（1）爭取領導重視，為績效考核的順利進行提供有利的組織保障；

（2）積極調(diào)查做好績效考核的前期工作；

（3）要堅持因地制宜和規(guī)劃統(tǒng)籌的.相互結(jié)合對績效考核作出改革；

（4）開展引導和宣傳工作，對思想觀念作出正確的轉(zhuǎn)變；

（5）更加完善分配的制度，并且積極落實考核的結(jié)果；

（6）加大力度培養(yǎng)和引進醫(yī)護人才，激發(fā)醫(yī)院員工工作的積極性；

（7）向著堅持可持續(xù)發(fā)展進行必要的改進；

（8）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核的健康運轉(zhuǎn)，要提供財政的保障。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理中財務管理存在的問題

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核的持續(xù)推進和深化，財政部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入也逐漸地加大，政府的監(jiān)管部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務信息的可靠性也越來越重視，所以增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作也成為了績效考核管理中的重點。所以對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務管理上還存在哪些問題做出以下總結(jié)：

（1）領導不夠重視，制度不夠健全；

（2）會計專業(yè)人員缺少，不能夠與新會計的制度相互銜接到一起，工作的效率難以提高；

（3）很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有成立內(nèi)部控制的制度和機制，在管理中經(jīng)常出現(xiàn)漏洞；

（4）在財務管理上擠出工作薄弱，會計的監(jiān)督職能很難發(fā)揮；

（5）對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)在管理上松懈，造成國有資產(chǎn)流失；

（6）在衛(wèi)生與藥品管理上，財務的賬務上的進銷差價與國藥局的不一致，讓資產(chǎn)的清查工作失去了實際意義；

（7）在會計核算上不能夠真實的反映醫(yī)院實際的財務狀況，并且在債權(quán)債務管理上較為混亂。

四、對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理中財務管理提出的建議

根據(jù)新頒布的《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》以及《新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金會計制度》的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理上提出以下建議：

（1）采取行政的手段，嚴格的配備財務人員，實行“定崗”、“定編”制度，并且嚴格對財務人員進行合法權(quán)益，進一步改善和增強衛(wèi)生院會計人員的經(jīng)濟待遇和單位地位；

（2）提高財務人員地業(yè)務水平和綜合素質(zhì)，對他們進行教育培訓；

（3）從細微的環(huán)節(jié)入手規(guī)范會計制度，完善內(nèi)部控制制度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的制度建設；

（4）增強行業(yè)會計工作的指導，嚴格執(zhí)行財經(jīng)法律法規(guī)，加強監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正解決。

五、結(jié)束語

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院績效考核管理改革得到實施，它是一場挑戰(zhàn)與機遇并存的戰(zhàn)爭，只有緊緊的抓住“以人為本“和妥善的財務管理才能更有效的為人民服務，才能在各種改革浪潮中處于不敗之地，適應當今新形勢下的衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)發(fā)展提供一個強力的經(jīng)濟管理后盾，并且讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的道路走得更遠。

一直以來，關于農(nóng)村醫(yī)療制度改革的探討都在如火如荼地進行，而在這個過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不可回避的一個環(huán)節(jié)，也是我們進行研究的一個重點方向。決定農(nóng)村衛(wèi)生服務提供方式的基礎是對其公益性的界定，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的界定，是決定其改革和發(fā)展的前提。隨著社會主義市場經(jīng)濟的確立，國家鼓勵各種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求發(fā)展，就必須創(chuàng)新思路，樹立科學的經(jīng)營理念，抓住機遇，直面挑戰(zhàn)，在這個過程中，加強財務管理就成了必須解決的突出問題。

一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在的問題

1 觀念落后，重視和關注程度不夠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠政府的財政撥款，要撥款、等撥款、靠撥款的傳統(tǒng)思想沒有改變，而國家在醫(yī)療制度上的不公平性也影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理狀況。改革開放以來。國家主要是向城市發(fā)達地區(qū)投入高水平的醫(yī)療技術設施。而農(nóng)村等偏遠貧窮地區(qū)的投入相對薄弱，技術資金等方面出現(xiàn)了傾斜。20世紀80年代實行多種形式的財政分級包干體制之后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責任，尤其是政府的投入責任則更多地落到了地方財政上。整個財務管理的狀態(tài)還是低層次、低水平，理財意識太弱，產(chǎn)生了輕物重財、輕管重購的局面。

2 制度欠缺，內(nèi)部費用監(jiān)控與管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，領導的重視不夠充分。財務人員的水平也很有限，因此出現(xiàn)了預算淪為形式，沒有發(fā)揮應有的作用和價值，支出的隨意性很大。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的發(fā)展不平衡，業(yè)務開展也不夠穩(wěn)定，收支受到各種因素的影響，有比較明顯的波動性，所以很難制定一個統(tǒng)一的通用的費用標準，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用支出僅僅是依賴于單位負責人來進行控制的，根本沒有一個量化的指標，甚至是出現(xiàn)了一種放任的狀態(tài)，資產(chǎn)的管理很混亂，責任也不夠明確，購置資產(chǎn)時不進行合理科學的實用性分析而造成購置后物品處于閑置狀態(tài)。造成了資源的浪費，同時也占用了資金。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置或更換大批的設備儀器，而設備供應商報價與實際進價懸殊，設備采購的水分難以避免，導致成本費用增加。

3 會計核算制度不規(guī)范

會計是通過對經(jīng)濟實體的經(jīng)濟活動客觀真實的描述，得以使經(jīng)濟實體根據(jù)財務活動提供的信息做出判斷，以改善經(jīng)濟實體的經(jīng)營狀況，提高經(jīng)濟活動的`效果。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，過于集中、監(jiān)督機制不完善、有些院長法律法規(guī)和財經(jīng)紀律意識淡薄，在衛(wèi)生院財務管理和經(jīng)濟業(yè)務活動中，不按規(guī)章制度辦事：導致衛(wèi)生院會計信息失真，經(jīng)濟違規(guī)違紀違法案件時有發(fā)生。一些會計人員對某些領導的違紀違法行為無法如實履行會計監(jiān)督職能，所以某些衛(wèi)生院的財務管理部門也只是提取、發(fā)放、保管資金的一個部門，會計人員也只能進行簡單的記賬算賬等活動，對資金運用的合法性、合理性以及是否有效果、開支是不是符合規(guī)定等等方面的內(nèi)容監(jiān)督有名無實。

4 運營機制不規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個管理部門管理費用、醫(yī)療糾紛的處置費用、各級領導的接待費用、關系戶和特困戶拖欠的醫(yī)藥費、廣告宣傳費用等等費用沒有得到有效科學合理的控制，導致單位的運營成本過高，有些衛(wèi)生院出現(xiàn)了負債的情況，缺乏必要的手續(xù)和完善的監(jiān)督，擔負了過多的債務。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理問題的制度性原因分析

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行機制和管理制度不健全

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于公共醫(yī)療機構(gòu)，是享受一定福利政策的公益事業(yè)，具有明顯的公益性，國家在供應土地、建設房屋、配備醫(yī)療機構(gòu)設備等方面會有優(yōu)惠政策，藥品的進售也會有一定的差價，但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是會出現(xiàn)虧損的原因就是工作冗員，人浮于事，工作效率低下，運行機制和管理制度不健全，以及一些管理者私心太重。將國家利益和集體利益置于腦后。

2 會計監(jiān)督制度不完善及費用控制管理不力

首先是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室業(yè)務的成本監(jiān)管不到位，比如說藥房的藥品、防疫保健的疫苗、放射和護理耗材等等，只知道購進，卻不知道這些購進的東西到底有多少投入了使用，真正起到了作用，更不清楚是不是有轉(zhuǎn)移或者是丟失的情況，3 難以形成有利的管理環(huán)境

由于傳統(tǒng)管理模式的影響。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理績效沒有形成正確的評價機制，仍以收入狀況、醫(yī)療項目開展狀況作為衡量衛(wèi)生院效益的主要標準，使衛(wèi)生院管理層普遍存在只重視收入、輕視費用控制的思想，難以形成注重節(jié)支的局面。缺乏有力的控制組織體系，原“大鍋飯核算”的管理模式下形成的管理習慣仍然影響著會計及相關人員，會計基礎核算比較薄弱，多數(shù)會計人員對費用控制的方法、程序等方面仍很生疏，僅滿足于記賬、報賬，而不少單位將費用控制看成是財務部門的事，使衛(wèi)生院費用控制缺乏必要的管理基礎。所以制度的不健全致使管理淪為形式。

三、完善制度建設，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生財務管理機制

1 提高法律意識，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的責任心

財務管理工作的好壞是與負責人緊密相關的，院長作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的第一責任人，要對本單位的工作負責，保證各個部門的協(xié)調(diào)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于國家和集體的，使用權(quán)、支配權(quán)屬于單位，但是最終的資產(chǎn)處置權(quán)仍然是屬于國家和集體的，所以要保證國有資產(chǎn)保值增值，確保單位生存和發(fā)展，院長的責任是不言而喻的。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，更應該賦予院長經(jīng)濟方面的職責和權(quán)利，對全體職工實行績效工資制，以此來調(diào)動院長和全體職工的積極性。

2 完善會計監(jiān)督機制。保證會計核算的科學性

要強化會計監(jiān)督，首要的一點就是要提高醫(yī)院主管部門以及醫(yī)院領導、會計人員對會計監(jiān)督的理解和認識。會計監(jiān)督是會計的基本職能之一，目的就是為了保證經(jīng)濟實體的各項經(jīng)濟活動和業(yè)務以及財務收支都在國家的法律法規(guī)和制度允許的范圍內(nèi)進行。與此同時，還要處理好會計監(jiān)督和其他經(jīng)濟監(jiān)督之間的關系，各個監(jiān)管部門應明確各自監(jiān)督職能、管理目標、職權(quán)和業(yè)務范圍，并且在各監(jiān)督職能部門之間實現(xiàn)彼此的協(xié)調(diào)共存，保證不同的監(jiān)督制度和監(jiān)督方式能夠在整體上互相影響、互相作用、互相結(jié)合。彼此促進，總體上有效地發(fā)揮監(jiān)督作用。實現(xiàn)經(jīng)濟監(jiān)督的總體目標。還必須充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督的職能，進而使整個財務管理正規(guī)化、法制化。

具體來說，要加強會計管理。要做如下細節(jié)性的工作，比如，建立固定資產(chǎn)的折舊制度。對設備和房屋足額提取折舊，一般設備和房屋按使用年限來提取：在采用衡量指標方面，可以運用財務效益指標、資金運營指標、償債能力指標、自我補償能力、發(fā)展能力指標等等；當然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以根據(jù)自身情況成立會計審查組織，并且定期進行各種票據(jù)的審查，包括

對其真實性、完整性、合法性等進行討論和認定，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3 提高會計人員的業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，增強會計人員的法律意識

結(jié)合本單位和工作崗位的實際，對會計人員進行培訓和教育，提高會計人員的業(yè)務水平，使會計人員的知識和技能得到更新、補充、擴展和提高。要加強宣傳教育，提高會計人員的法律意識，提倡良好的會計職業(yè)道德，使之愛崗敬業(yè)、依法辦事、客觀公正。建立會計控制體系，包括合理的會計程序、可靠的內(nèi)部憑證制度、健全的賬簿制度、科學的預算和財務分析制度、嚴格的內(nèi)部稽核制度等等。從制度上杜絕會計造假事件的發(fā)生。同時，明確會計責任主體，強化單位負責人在財務運行中的責任，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務工作更加規(guī)范化、科學化。要提高會計人員政治和業(yè)務素質(zhì)，使他們增強辨別是非、真?zhèn)魏头治鰡栴}、解決問題的能力，以適應新形勢的要求。

4 建立費用控制體系，強化資金管理

首先，應營造有利的費用控制環(huán)境，將費用控制情況作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營狀況的一項考核內(nèi)容，上級主管部門在制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作任務的時候，將費用控制作為對院長任期業(yè)績考評的內(nèi)容之一，以此來增強管理層的費用管理意識，從宏觀上實現(xiàn)對費用控制的政策導向；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部考核制度也應設置費用控制這項指標，以完善衛(wèi)生院各個科室的經(jīng)濟核算。使衛(wèi)生院上上下下都能夠充分意識到控制費用的重要性，這樣才能使得費用控制的實行有一個好的實施環(huán)境；最后，應建立合理科學的費用控制體系，健全費用的審核和審批手續(xù)，明確各個控制環(huán)節(jié)相關人員的管理權(quán)限和責任。

一、醫(yī)聯(lián)體在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革中的作用

醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)不僅可以明確各層級醫(yī)院的功能定位，充分利用大型綜合醫(yī)院的技術優(yōu)勢和龍頭作用，推進形成分級醫(yī)療服務模式，而且?guī)硬⑻嵘嘶鶎俞t(yī)療能力，形成功能互補的預防、治療、康復一體化區(qū)域服務模式。充分實現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、復回社區(qū)”的有需就診、分級醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，真正體現(xiàn)防治結(jié)合的大衛(wèi)生理念。

二、醫(yī)聯(lián)體的主要形式

目前我國醫(yī)聯(lián)體主要有三種形式。

（一）是對口支援，縣級以上公立醫(yī)院通過帶教、培訓、進修、定期選派專家等形式將專家資源和技術引入對口支援的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)資源設備共享。

（二）是領建，縣級以上公立醫(yī)院幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)建立一些特色專科，提供特色服務。

（三）是托管，由大醫(yī)院托管基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務工作，托管雙方實行預約、轉(zhuǎn)診、配藥一體化服務并搭建檢查診斷會診中心平臺，檢驗檢查結(jié)果互認。宜賓市第一人民醫(yī)院與屏山縣人民醫(yī)院就采用了托管的形式，在托管期間，屏山縣人民醫(yī)院是作為宜賓市第一人民醫(yī)院的分院區(qū)進行管理；而屏山縣人民醫(yī)院又牽頭與屏山縣的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)聯(lián)體采取對口支援的形式，這樣可以形成優(yōu)勢互補、資源共享。

三、醫(yī)聯(lián)體的財務運作模式

為加強醫(yī)聯(lián)體單位財務管理，規(guī)范會計核算行為，提高會計信息質(zhì)量和資金使用效益，醫(yī)聯(lián)體的財務管理結(jié)合基層醫(yī)療單位的特點進行管理。比如牽頭的縣級醫(yī)院落實專門崗位對醫(yī)聯(lián)體下屬單位財務進行統(tǒng)一管理，采取“單位預賬戶分設、收付分離、采購監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式，實行單獨核算和考核，依法接受財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關部門的指導和監(jiān)督。

作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院依照《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》，依法指導和監(jiān)督四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的`財務收支活動，依法組織開展會計核算和會計監(jiān)督，客觀、真實、準確、完整地反映各核算單位地財務狀況。

屏山縣醫(yī)院財務科單獨設立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，配備專職會計人員。其主要工作職責是：1、協(xié)助核算單位建立健全單位財務管理制度、預算制度和經(jīng)濟分配方案，及時向單位 領導提出合理化建議。2、設置核算會計崗位，明確崗位職責，規(guī)范核算流程，統(tǒng)一設置帳套，分單位進行會計核算，分別對下屬的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行會計核算，分單位按月編制財務報表。3、定期和不定期監(jiān)督、檢查核算單位地各項財務收支活動，及時制止和糾正單位財務收支中的違法違紀行為。4、根據(jù)各核算單位的資金申報計劃及時審核劃撥有關資金，并將需要支付村級的相應資金直接劃入村醫(yī)生個人賬戶。5、負責各單位財務管理業(yè)務指導和財務人員業(yè)務培訓，建立例會和學習制度。6、準確、及時向核算單位提供會計報表及其他財務資料，按要求妥善保管好會計檔案。7、接受衛(wèi)生行政主管部門和一體化改革服務中心的監(jiān)督、檢查，如實提供有關會計資料。

屏山縣醫(yī)院財務科醫(yī)聯(lián)體會計人員嚴格按照財務會計制度的規(guī)定對核算單位報送的原始憑證進行認真審核，對不合法的原始憑證，不予受理，并及時向屏山縣醫(yī)院財務科領導及分管院長逐級報告，對記載不準確、手續(xù)不完備、票據(jù)不規(guī)范的原始憑證退回報帳員，并要求更正、補充。根據(jù)審核無誤的原始憑證及相關資料填制記賬憑證、登記會計賬簿，定期結(jié)賬，定期分單位編制財務會計報告，并與各核算單位報賬員做好賬目核對工作，以保證帳實相符、帳證相符、帳帳相符。作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院分別為龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置了現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、往來明細賬、固定資產(chǎn)臺賬。每月最后一日為結(jié)賬日，次月5日至6日為上月帳務報帳時間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬員應在規(guī)定時間內(nèi)到屏山縣人民醫(yī)院辦理報帳業(yè)務，以確保會計資料的真實性、完整性、及時性和會計工作的連續(xù)性。

對于藥材的支出嚴格執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”原則，不得以購代支，以領代支，以存定銷，為確保基本藥物貨款的及時足額支付，屏山縣人民醫(yī)院直接支付相應金額到“屏山縣衛(wèi)生局基本藥物采購資金專戶”，由衛(wèi)生局實行集中支付。對于經(jīng)批準進行的工程建設資金必須進入“屏山縣衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生項目資金專戶”，經(jīng)縣衛(wèi)生局項目辦審核后，按工程進度將工程款項直接撥付到供應商或施工單位帳戶。

同時宜賓市第一人民醫(yī)院對屏山縣醫(yī)院包括醫(yī)聯(lián)體的財務進行監(jiān)管和指導，提出合理化建議，規(guī)范縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的財務行為，不斷提高基層衛(wèi)生院的財務管理水平。

四、醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生的效益

1、醫(yī)療資源和技術共享 在現(xiàn)有醫(yī)療資源相對緊缺的基礎上，減少資本占用、降低資本成本，形成優(yōu)勢互補，使醫(yī)療公共資源發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益和社會效益，通過對口支援和遠程會診的形式實現(xiàn)醫(yī)療技術的共享。

2、理念的創(chuàng)新 因地制宜，大膽嘗試，不斷探索適合宜賓市第一人民醫(yī)院和屏山縣人民醫(yī)院的合作、托管方式以及屏山縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管方式。

3、制度的更新 屏山縣縣委和縣政府根據(jù)《關于加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的意見》要求，經(jīng)過了廣泛征求各方意見，局黨政聯(lián)席會議集中研究制定了適合屏山縣醫(yī)聯(lián)體的財務管理試行辦法。

[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務管理；解決途徑

近年來，隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入也逐年增加，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利開展，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施得到了基本改善，人員經(jīng)費得到了基本保障，業(yè)務收支有了一定幅度的提高，在國家新醫(yī)改的大背景下有著較好的發(fā)展前景。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查和審計發(fā)現(xiàn)，普遍存在會計基礎薄弱、財務管理混亂，并且成為影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存、發(fā)展的突出問題，規(guī)范和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理已勢在必行。

一、存在的主要問題

1.藥品加成率偏高。根據(jù)現(xiàn)行有關制度的規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成率不得超過進價的15％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加成率偏高，有的甚至超過50％，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品不是經(jīng)過政府招標采購，而是采取靈活的進藥渠道，自行選擇確定購入價格相對較低的藥品，但售價卻按照市場一般價格銷售，從而獲取較高的利潤，來彌補醫(yī)療業(yè)務收入的不足，即以藥養(yǎng)醫(yī)。

2.會計基礎工作不規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員的業(yè)務素質(zhì)較低，大都是兼職的，又缺乏相應的專業(yè)知識和崗位培訓，對財會業(yè)務一知半解，財務人員更換頻繁，沒有按照《醫(yī)院會計制度》的要求設置會計科目和會計賬簿，也未納入財政建賬監(jiān)管范圍，導致“白條”入賬的現(xiàn)象較為普遍，賬簿設置不齊全，會計科目使用隨心所欲，會計核算不準確、不及時、不規(guī)范，提供的會計報表不能準確反映衛(wèi)生院的實際狀況。

3.財務管理意識淡漠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了生存和發(fā)展，醫(yī)技工作成了日常工作的重點，努力使主營業(yè)務收入(醫(yī)療收入和藥品收入)增長，反而把財務管理工作當成輔工作。單純抓業(yè)務收入增長，反而負債累累、收不抵支，不注重加強財務管理，沒有引起領導的重視，沒有充分發(fā)揮財務人員的管理作用，當然不能作好領導的參謀和助手。

4.會計的基本職能沒有正常發(fā)揮。進行會計核算和實施會計監(jiān)督是會計的兩個基本職能，會計核算是會計監(jiān)督的基礎，沒有核算所提供的信息，監(jiān)督就失去了依據(jù)；會計監(jiān)督又是會計核算的保障，只有核算沒有監(jiān)督，就難以保證提供的財務會計信息的真實性、合法性、可靠性。當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這兩項基本職能都沒有得到很好地發(fā)揮，甚至部分職能喪失，主要是各財務人員業(yè)務處理水平參差不齊，以及主管部門對基層單位財務監(jiān)管不到位。

5.缺乏必要的內(nèi)控制度和制約機制，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行家長式的管理模式，院長一人說了算，財務人員形同虛設，僅把會計作為事后的記賬員使用，甚至收費、會計、出納一人兼任，還有院長既當醫(yī)生、又當會計。院長大權(quán)獨攬，違規(guī)操作，職責不清，有章不循，有法不依，缺乏必要的制約監(jiān)督機制，財會人員只好聽之任之。

6.國有資產(chǎn)管理混亂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，應當嚴格執(zhí)行財政部制定的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的有關規(guī)定，以維護國有資產(chǎn)的安全和完整。但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有資產(chǎn)管理存在以下突出問題：(1)固定資產(chǎn)賬簿設置不完整，有總賬無明細賬，有資產(chǎn)沒金額，實物卡片與財務賬簿脫節(jié)；(2)資產(chǎn)增減變動不記賬，造成賬實不符，購進、調(diào)劑、報廢、丟失、捐贈、淘汰的資產(chǎn)不及時進行賬務處理；(3)重購置，輕管理，不向財政部門和衛(wèi)生主管部門進行審核、備案，隨意處置。

7.會計檔案管理制度不健全。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于種種原因，沒有建立健全會計檔案管理制度。會計檔案保管很隨意，沒有及時將財務會計資料立卷、歸檔，更沒有專人專柜保管會計檔案，甚至以前年度的會計憑證未裝訂，造成了會計資料的脫落、丟失、霉變，導致無法連續(xù)地反映單位的財務狀況和經(jīng)營成果。

二、產(chǎn)生的主要原因

1.法制觀念不強，管理效率低下。雖然近年來各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不斷增加，但是總體來說醫(yī)療設備簡陋、人才短缺，處于收不抵支的狀態(tài)，存在自己掙錢隨意花的觀念，領導和職工法律意識淡薄，只顧眼前利益和本部門利益，沒有大局意識和長期發(fā)展的思想；長期在重醫(yī)務、輕財務的思想影響下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作不受重視，無法發(fā)揮財務人員的.積極作用，國家的各項財經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度不能得到嚴格的貫徹和執(zhí)行。

2.監(jiān)管不到位，存在監(jiān)督盲區(qū)。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，原有的規(guī)章制度需要進一步完善，執(zhí)法監(jiān)督的廣度和深度還不夠。一是衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務監(jiān)管不到位，只注重業(yè)務指導，忽視財務監(jiān)管；二是外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位幾乎每年都會接受審計、財政、物價、紀檢等多個部門的監(jiān)督檢查，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院底子薄、效益差、財政撥款相對較少，很少有職能部門介入監(jiān)督檢查，甚至多年無人管、無人查，由監(jiān)督的“空白點”和“盲區(qū)”，變?yōu)檫`規(guī)違紀的“高發(fā)區(qū)”。

三、解決問題的有效途徑

1.加強隊伍建設，提高法律意識。應著力加強財會人員隊伍建設，切實提高業(yè)務素質(zhì)和整體處理能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財會人員任免應由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌安排，財政部門負責會計從業(yè)資格管理，必須持證上崗，每年接受相關的繼續(xù)教育，即使沒有專業(yè)人才，兼職人員也要進行必要的崗位培訓，取得會計從業(yè)資格證書方可上崗。財務管理工作的好壞是與單位負責人緊密相關，院長作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的第一責任人，應加強法制觀念，提高法律意識，要對本單位的財務會計資料的真實性、完整性負責。

2.強化內(nèi)部監(jiān)管職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切財務收支必須統(tǒng)一納入單位核算，收支游離于單位財務管理之外，要建立、健全的考核制度，杜絕私設“小金庫”、藥品購銷回扣等滋生腐敗的現(xiàn)象。把單位收支水平與服務態(tài)度、耗能數(shù)量等納入考核的內(nèi)容，真正體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性質(zhì)的基層醫(yī)療機構(gòu)。

3.建立外部監(jiān)督制度。衛(wèi)生行政主管部門應進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計制度，切實加大監(jiān)管力度，定期審計與不定期專項檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并提出相應的整改措施，限期糾正。堅持對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行離任經(jīng)濟責任審計，并把經(jīng)濟效益指標和財務管理狀況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期考核的重要指標，對任期內(nèi)有重大經(jīng)濟責任的院長，嚴格按相關法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。

4.構(gòu)建有效的內(nèi)控制度和措施。內(nèi)部控制是由單位領導層和全體員工實施、旨在提高單位管理服務水平和風險防范能力，促進單位可持續(xù)、健康發(fā)展，維護經(jīng)濟秩序和公眾利益的一系列政策和程序。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立合適有效的內(nèi)控環(huán)境、內(nèi)控活動、信息溝通以及內(nèi)部監(jiān)督等，并與管理、財務會計融為一體，實現(xiàn)自我約束和規(guī)范，比如會計、出納、收費員不得互相兼任，建立親屬回避制度，財務收支狀況要定期進行公示，藥品實行集中招標采購等，接受社會公眾和單位職工的監(jiān)督，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在陽光下運行。

關鍵詞 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 內(nèi)部控制 方法

一、前言

在我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，傳統(tǒng)的財務管理已經(jīng)無法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理需求。在國家要求回歸醫(yī)療事業(yè)公益性的背景下，內(nèi)控管理應集中于保障資產(chǎn)、降低管理風險、提高財務管理等方面進行?；诖耍谛箩t(yī)改的政策要求下，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應順應時代的需要，在內(nèi)控管理方面做出更好的改變，以此提升內(nèi)部控制效率，提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會效益。

二、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（1）管理意識弱。目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員大都是衛(wèi)生醫(yī)療方面的專業(yè)人才，對于醫(yī)療收入方面的業(yè)務比較關注，對于財務管理則并不重視。這樣的意識一方面來源于人才的專業(yè)背景；另一方面則是因為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長期經(jīng)營慣性中，認為醫(yī)療業(yè)務增長才會促進衛(wèi)生院的發(fā)展，所以把管理的主要精力放在提高業(yè)務水平方面，而忽視了內(nèi)控管理。特別是在整個內(nèi)部控制過程中，長期生搬硬套以往的工作流程，所以也缺乏管理方面的優(yōu)化意識。這也就造成了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在辦事手續(xù)上冗長，人員管理制度滯后，內(nèi)部控制幾乎不存在的現(xiàn)狀。

（2）管理水平差。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，從事財務的人員基本上就是出納員。而這個出納員的工作內(nèi)容也基本上就是收費和建立最基本的臺賬，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出納員都是兼職性質(zhì)，沒有會計從業(yè)資格證，更不論說是從會計方面進行內(nèi)控管理，如果本身從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務崗位的人員職業(yè)道德不過關，那就極易造成財務風險。而稍微大一點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)控問題上，也沒有進行財務崗位的分離。一般都是經(jīng)濟業(yè)務審批與經(jīng)辦，業(yè)務保管與監(jiān)督的崗位混合，沒有職務分離，更沒有牽制措施。這樣也就造成了職務間的舞弊空間大，管理漏洞多，財務管理沒有效率，會計職能基本沒有發(fā)揮出來。

（3）財務監(jiān)督無。一般來說，內(nèi)部控制的會計監(jiān)督職能是通過會計核算與會計監(jiān)督達成。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這兩項職能基本不存在。一方面是因為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營中，經(jīng)濟業(yè)務進行過程中沒有可信的原始依據(jù)，流程流于形式，甚至沒有形式。白條抵庫，坐支現(xiàn)金現(xiàn)象非常普遍。也就根本不存在可信有效的原始憑據(jù)，會計人員也沒有對憑證進行審核。另一方面，長期以來積留的歷史問題多，醫(yī)療欠款多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在債權(quán)與債務管理方面管理混亂。再加上做賬的人員不理會醫(yī)院債權(quán)債務，付錢的人員不理會做賬業(yè)務。這樣的現(xiàn)象長期存在就造成了資金周轉(zhuǎn)慢、財務流程混亂、無財務監(jiān)督體系、流動資金短缺的情況。

三、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的措施

（1）管理意識。一方面，立足于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理現(xiàn)狀，營造出會計內(nèi)部控制環(huán)境。營造環(huán)境意味著要把會計內(nèi)部控制納入管理日常工作中去。為了督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好這一點，主管的衛(wèi)生行政主管部門應把會計內(nèi)部控制執(zhí)行情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核中去，并且把其執(zhí)行效果與院長的任期考核掛鉤，結(jié)合獎懲措施來貫徹此政策。對于離任的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，應進行嚴格的經(jīng)濟責任審計，對發(fā)生重大問題的院長，應根據(jù)法律法規(guī)要求從嚴處理。另一方面，主管部門應聯(lián)合審計部門、紀檢部門與財政等部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理進行檢查，定期或者不定期進行專項檢查，以此來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，要求整改到位，限期完成。

（2）管理機構(gòu)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里依法設置會計機構(gòu)才能真正把會計在內(nèi)部控制中的監(jiān)督作用發(fā)揮出來。所以，要把會計機構(gòu)列為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的必要配備，同時對會計從業(yè)人員的崗位進行有效分工，強調(diào)崗位間的牽制與監(jiān)督作用。同時為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)會計從業(yè)人員的業(yè)務水平，還要對其進行專項的繼續(xù)教育，提高其財務管理與內(nèi)部控制意識。為了做好這一點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應從新政策、新管理、新法規(guī)方面對財務管理人員進行崗位培訓，并且要求其提升自身業(yè)務水平，了解會計最新動態(tài)，及時掌握新的會計管理方法。當然，為了加強內(nèi)控效率，應設立輪崗制，以加強崗位間的監(jiān)督力度，同時提升財務管理人員在內(nèi)控上的自律性。當然，提高財務管理人員的職業(yè)道德水平，提高其理財意識，對其崗位的職責與權(quán)限進行詳細分解，才能從績效與責任心上提升其工作素質(zhì)，進而打造一支業(yè)務過硬，道德水平高的會計審計財務隊伍。

（3）內(nèi)部控制流程。在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制流程應做好三方面的`工作：首先，做好內(nèi)部控制中的事前控制。以會計制度為基礎，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，制訂出各崗位的職責權(quán)限。并建立起會計電算化體系，要求各操作員按權(quán)限操作業(yè)務，隔離敏感崗位間的權(quán)力，以達到內(nèi)部控制的事前控制目標。其次，做好內(nèi)部控制的事中控制。在所有的內(nèi)部控制中，應對所以涉及經(jīng)濟業(yè)務活動的情況進行實時監(jiān)督與跟進。特別是對數(shù)額較大的資金使用應聯(lián)合集體來共同審批，如在大額設備購入等業(yè)務上，可以實行全體員工聯(lián)簽的方式來提高事中控制的效率。嚴防各種單獨決策現(xiàn)象的產(chǎn)生。例如，現(xiàn)金銀行賬要達到日清月結(jié)，不得延遲。而業(yè)務收入應由管理層聯(lián)合抽查，對于其入賬時間要重點關注。而出納的現(xiàn)金支取情況、公款的利用情況也需要重點關注，只有這樣才能真正落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事中控制措施。第三，做好內(nèi)部控制的事后監(jiān)督工作，把所有處于會計期間的重大經(jīng)濟活動都納入事后監(jiān)督工作中去。對于所以完成的業(yè)務都要進行再次的監(jiān)督與復審，其中對各項經(jīng)濟活動的審計應集中在對于資金變動的操作，對于資金籌集與撥款的操作，重視其資金比例分配，關注其資金與預算的切合度，以達到事后監(jiān)督的效果。當然，在事后控制時，還要對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、財務、物資安排上的權(quán)重進行復審，如果與預算產(chǎn)生差異，就必須追查到底，查清原因，追回損失。

（4）注意事項。在整個基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制過程中，應在會計電算化的基礎上，及時對財務軟件系統(tǒng)進行更新，對所有的財務人員在專業(yè)水平之上，還要求其在經(jīng)濟管理、計算機應用方面有一定的水平?？紤]到從事基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的人員還需要涉及一部分的網(wǎng)絡技術，所以要對其業(yè)務素質(zhì)提出新的要求。當然，對于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制來說，其發(fā)展性與流動性決定了整個內(nèi)部控制過程都是與時俱進的?；诖耍瑧谌粘５墓芾韺嵺`中總結(jié)經(jīng)驗，探索出一個匯集了財務計劃、價格供應與銷售庫存管理的內(nèi)部控制體系。同時對內(nèi)部控制中的敏感點與關鍵點進行權(quán)限設定，只有具有管理權(quán)限的人才可以進行操作與改動，減少人為因素的影響與主觀意識的干涉。考慮到硬件設施的弱點，在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理中，應在網(wǎng)絡安全與硬件維護上進行預防與應急措施的處理。盡力保證財務信息的有效性，提高財務信息安全，做好整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作。

四、結(jié)束語

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作是一項長期而復雜的工作。必須因地制宜、因時制宜，結(jié)合實際管理情況進行逐步推進。在進行基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制時，應結(jié)合有效的獎懲對內(nèi)部控制進行監(jiān)督與優(yōu)化。把內(nèi)部控制的執(zhí)行程度納入員工的績效考核中去，把內(nèi)部控制的效率與員工的升遷、評優(yōu)等掛在一起，以提高員工的內(nèi)部控制配合度，保證內(nèi)部控制的管理效果。

一、引言

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療保障體系建設步伐不斷加快，社會保障體系不斷完善，逐步建立起了層級醫(yī)療保障體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來了很好的發(fā)展機遇。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平，實施有效的財務管理和提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好財務管理是關鍵。不僅如此，有效的財務管理可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平穩(wěn)健康發(fā)展，為廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)提供便利，有效地減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)的壓力和負擔。所以，地方政府和相關部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者一定要正確看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理，依托政府的財政扶持，全面改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理狀況，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展奠定基礎。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在的問題

（一）管理者重視程度不夠，缺乏制度保障

在醫(yī)院的管理發(fā)展過程中，大部分的醫(yī)院管理者都忽視了財務管理問題，關注的重點一般都放在醫(yī)療建設和服務水平的提高方面。醫(yī)院領導班子對財務管理的忽視，長期發(fā)展，醫(yī)院嚴重缺乏財務管理意識。財務管理工作人員也忽視了自身工作的重要性，財務管理工作不到位，會計基礎工作不踏實，財務管理工作效果不佳。除此之外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計機構(gòu)不健全，缺乏專業(yè)的工作人員和必要的監(jiān)督管理機制，外聘的社會工作人員較多，管理比較松散，工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗位培訓，不具備現(xiàn)代會計制度所要求的業(yè)務素質(zhì)。另外，很多衛(wèi)生院沒有建立專門的針對財務管理的內(nèi)部控制制度和財務約束機制，對工作人員的要求相對較低，隨意性強，管理問題比較多，財務管理工作的效果甚微。

（二）資產(chǎn)管理松散，風險較大

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的一個重要部分就是固定資產(chǎn)管理，但是，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部固定資產(chǎn)明細記錄不清晰、不完整的.問題十分嚴重，報廢報表和報廢信息的處理比較隨意。由于財務工作的嚴謹性和特殊性，關系到集體的利益和資金安全。所以在處理財務報廢信息的時候，必須按照國家財務規(guī)定的相關流程進行處理，不得隨意地進行處置，隨意地處置財務報廢信息，容易泄露國家財務信息，造成國有資產(chǎn)的流失。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于藥品和醫(yī)療衛(wèi)生材料的管理也比較欠缺，對藥品和醫(yī)療材料的使用和購買沒有設立專門的賬目進行管理，現(xiàn)有的賬目管理模式，財務報賬的購藥價格與國家藥局的價格不一致，管理松散，財務風險隨之增加，資產(chǎn)清查也是走馬觀花，沒有實質(zhì)性的成效。

（三）會計核算不規(guī)范，權(quán)責混亂

目前，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理中，會計核算不規(guī)范、權(quán)責不清晰的現(xiàn)象，導致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理混亂，失去控制。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬目沒有按照相關的財務制度進行管理，財務管理與上級部門的要求基本不符。工資福利、商品與服務、個人、家庭補助等會計支出科目支出隨意性大，導致會計信息不真實、不完整。另外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債權(quán)債務狀況也比較混亂，壞賬死賬比較多，給財務管理工作帶來非常大的影響。

（四）財務管理基礎工作薄弱

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬簿、賬目科目的設置不符合衛(wèi)生院的管理需要，不符合上級部門的財務制度的要求等問題比較常見，基本上都是只有總賬管理，沒有明細的收支，賬目分類不清晰，管理混亂。財務支出科目未按照規(guī)定進行，報表質(zhì)量低下，財務資料的真實性難以保證。很多財務資料沒有經(jīng)過嚴格的財務制度審核，只有院長的簽字，財務資料內(nèi)容存在一定的差異性，一些單位甚至白條入賬，會計監(jiān)督基本無效用，財務管理難度大。

（五）缺乏專業(yè)的工作人員

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般都是高校畢業(yè)的醫(yī)療專業(yè)的人員，對于財務管理方面的專業(yè)知識比較匱乏，他們對于財務管理的認識也不到位，只注重自己醫(yī)學專業(yè)水平的提高，財務管理工作水平比較低。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在引進財務工作人員時，沒有嚴格按照財務工作要求進行選拔，有的醫(yī)院甚至任人唯親，讓親屬承擔財務管理職位，財務管理極其不規(guī)范，業(yè)務素質(zhì)低下，內(nèi)部監(jiān)督管理作用基本缺失。

（六）缺乏有效的績效考核制度

全國很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式有效的阻斷了銷售商和醫(yī)院工作人員之間的利益鏈，減輕了居民看病的經(jīng)濟壓力，符合了自己事業(yè)單位的性質(zhì)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的業(yè)績沒有進行有效的考核，缺乏必要的有效的績效考核制度，無法對工作人員的工作情況進行獎懲，不能充分調(diào)動工作人員的工作熱情和積極性，嚴重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的對策

（一）提高對財務管理的重視度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者應該對財務管理有一個全面地了解和認識，加強對財務管理的認識和重視，學習借鑒優(yōu)秀的財務管理經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定符合醫(yī)院發(fā)展的財務管理制度。同時，要提高衛(wèi)生院內(nèi)部審計部門的工作質(zhì)量和效率，切實發(fā)揮審計部門的監(jiān)督管理作用，嚴格按照財務管理制度做好財務工作，形成良好的財務管理工作制度。除此之外，地方政府也要給予支持和重視，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的堅強后盾。

（二）引進專業(yè)人才，規(guī)范管理專業(yè)人員

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該根據(jù)自身的實際發(fā)展情況，通過招聘等方式選拔專業(yè)的財務管理工作人員，招聘的財務工作人員必須持有會計從業(yè)資格證等基本的從業(yè)資格證書，接受過專業(yè)的會計專業(yè)培訓，有良好的思想道德素質(zhì)，嚴格按照國家的有關規(guī)定進行會計操作，不得有任何違紀的財務操作。例如，記賬憑證一定要經(jīng)過會計人員的簽字或者蓋章，再經(jīng)過負責人的確認簽章，操作流程一定要嚴格按照規(guī)定的流程執(zhí)行，不給財務工作人員任何作假的機會。同時，要加強對在崗工作人員的培訓，定期或者非定期開展專業(yè)技能培訓和思想道德素質(zhì)教育，并隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，增加對工作人員的培訓項目，努力提升財務管理人員的綜合素質(zhì)。

（三）建立健全財務管理制度

首先，建立合理的收入管理制度，及時發(fā)現(xiàn)財務管理過程中出現(xiàn)的問題，并有效解決。合理的收入管理制度，可以保證收費體系的正常運轉(zhuǎn)，財務工作人員要細致的記好每一筆賬，不錯記、不漏記，確保賬目的正確、真實有效。另外，對于國家財政、地方政府等的財政支持，必須要做好每一筆資金的入賬，并做好資金分配，提高資金的使用效率，從源頭上避免假賬等違規(guī)情況的出現(xiàn)。其次，建立合理的支出管理制度。做好衛(wèi)生院賬目的支出核算工作，建立健全完備的支出核算機制，阻斷銷售商和工作人員的利益聯(lián)系。同時要做好對憑證的管理，保證憑證等會計資料的完善性和真實性。除此之外，要對衛(wèi)生院的每一項支出做出嚴格的審批和分析，做好明細記錄，避免挪用公款等情況的出現(xiàn)。

（四）建立完善的績效考核制度

合理完善的績效考核制度對于醫(yī)院的發(fā)展是極其有幫助的。定期開展績效考評，不斷完善績效考評的項目和內(nèi)容，秉承公平、公正、公開的原則進行考評，制定合理的考評方式，將考核結(jié)果與個人獎金等直接掛鉤，根據(jù)考評的等級進行不同程度的獎懲，可以充分調(diào)動工作人員的積極性，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平，切實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療便利。

四、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還處在不斷的建設完善過程中，出現(xiàn)各種管理問題也是情理之中。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者應該提高認識，加強對醫(yī)院的財務管理，提高工作人員的財務管理意識和專業(yè)素質(zhì)，減少衛(wèi)生院實施合理的財務管理制度的阻力，為衛(wèi)生院的財務管理打下基石，優(yōu)化利用醫(yī)院的各種資源，減少運營成本，真正發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務作用，切實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療便利。

參考文獻：

[1]田瓊芳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新探討[J]現(xiàn)代經(jīng)濟信息,20xx(12).

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【關鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心 財務創(chuàng)新

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心是以公共衛(wèi)生服務為主的特殊福利性事業(yè)單位，它肩負著為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療、保健、預防服務的責任。近年來，隨著新醫(yī)療衛(wèi)生改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的日益深入， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院越來越受到政府和廣大人民群眾的關注和重視，它所獲得的資金投入也逐年增加，呈現(xiàn)出了較為良好的發(fā)展態(tài)勢。但是由于體制原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有建立起完善的財務管理制度，還存在著會計基礎工作薄弱， 財務管理混亂等問題。對于我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心而言，財務管理是具有極為重要的作用和意義，它是有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的基本前提。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的財務管理和會計創(chuàng)新已經(jīng)成為了農(nóng)村衛(wèi)生管理工作中的重要部分。目前，我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心中，會計工作存在著較多問題，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。本文對新形勢下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計創(chuàng)新策略進行了探討。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心會計財務管理中存在的問題

新形勢下，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心會計管理中存在著一些較為突出問題，主要有以下幾點：

1、缺乏理財觀念

缺乏理財觀念，導致財務管理人員對財政的管理比較隨意，資金可以隨意使用，往往對財務用處不向上級報告。此外，在購買和銷售藥品時，也不注重細節(jié)，缺乏理財觀念。

2、缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督制度

我國大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機制，這導致核算信息的可靠性和真實性受到懷疑，缺乏說服力。內(nèi)部監(jiān)督制度不完善是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中的一個突出問題。與此同時由于缺乏內(nèi)部監(jiān)督制度，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的財務收支不明。

3、缺乏內(nèi)控制度

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的人員的配置、職責的劃分和會計機構(gòu)的設置等具有不合理性，一些會計機構(gòu)的設置不符合法律的規(guī)定。在用人方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心任人唯親的現(xiàn)象比較嚴重。職責的劃分不明確，導致財務工作人員偷稅漏稅和隨意報銷的情況比較常見。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的創(chuàng)新策略

在上文我們已經(jīng)討論了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心所存在的問題。針對這些問題，接下來通過具體的分析討論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心會計創(chuàng)新的策略，認為主要有以下幾點：

1、提高財務人員的專業(yè)性和綜合素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的會計人員是財務管理機構(gòu)中的重要組成部分，因此必須對財務管理人員進行科學的指導和培訓，來提升財務管理人員的素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務中心根據(jù)會計業(yè)務的需要，設置會計部門，并設置專職會計人員和出納，人員任用應通過嚴格考核評選，經(jīng)上級機構(gòu)批準后正式聘用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的會計人員業(yè)務操作應規(guī)范會計人員在辦理相關業(yè)務時應該嚴格遵守會計準則及相關法律法規(guī)，不得填制虛假會計憑證、財務會計報告。

重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心會計人員的'繼續(xù)教育。不斷提高財務人員的整體素質(zhì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心得到更好的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心應安排會計人員定期進行教育學習和考核。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心要定期開展會計技能培訓和會計理論知識的學習教育，使財務管理人員努力提高自身的業(yè)務能力和職業(yè)道德，鼓勵他們利用業(yè)余時間學習會計理論知識。努力營造良好的工作氛圍，提升財務人員的道德水平。不管是在培訓還是實際工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的相關會計工作人員都應提高素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德，按規(guī)章制度辦事，禁止違法違規(guī)。

2、加強內(nèi)部財務的監(jiān)督，建立嚴格的績效考核制度

定期對會計人員進行考核與不定期督查相結(jié)合，采取公平、公正的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的公益。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心加強內(nèi)部財務的監(jiān)督，主要包括以下幾個方面：對財務人員進行規(guī)范的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心可以制定崗位輪換制度，實現(xiàn)對財務人員之間的互相牽制。對會計人員的管理，應按照《會計法》中的有關規(guī)定嚴格執(zhí)行，對不正當?shù)呢攧展芾硇袨?，應給予相應的處罰，杜絕這種不良現(xiàn)象的發(fā)生，減少會計人員和各種不符合法規(guī)情況的出現(xiàn)。

建立獨立的內(nèi)部審核機構(gòu)。內(nèi)部審核機構(gòu)相對財會機構(gòu)而言，具有獨立性。內(nèi)部審核機構(gòu)由專業(yè)人員負責，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務工作進行審核。

結(jié)合以上所說，在目前我國衛(wèi)生醫(yī)療體制不斷改革的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的經(jīng)費投入在政府財政上所占的比例也越來越大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)已經(jīng)進入了一個新的發(fā)展時期，政府的監(jiān)督管理部門針對衛(wèi)生院的財務信息方面的要求更加嚴格，所以衛(wèi)生院內(nèi)財務管理必須要有效開展起來，這樣才能夠滿足新時期基層衛(wèi)生院發(fā)展的需求。只有真正認識到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理的重要性，從實際財務管理情況出發(fā)，進一步加以完善和優(yōu)化，才能為衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展建立一個良好、穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境。

長期以來，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的都是院長負責制，這對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展曾經(jīng)起到非常積極的作用，但隨著社會的不斷發(fā)展和市場經(jīng)濟的不斷深入，院長負責制下的傳統(tǒng)會計監(jiān)督制度已經(jīng)不能完全滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理和會計監(jiān)督的需要，在一定程度上束縛了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康快速發(fā)展。所以，我們要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行會計監(jiān)督中的問題給予足夠的重視，注重加強會計監(jiān)督的對策研究，進而在不斷提高會計監(jiān)督質(zhì)量和水平的同時，為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督的現(xiàn)狀

（一）院長負責制導致一系列的財務管理問題

在院長負責制的會計監(jiān)督制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計的監(jiān)督質(zhì)量在很大程度上都取決于醫(yī)院的“一把手”，好的領導自然有助于會計監(jiān)督制度的實施，然而有的領導對單位內(nèi)部的會計監(jiān)督不夠重視，有的領導則是對會計監(jiān)督過多的干預，這就容易產(chǎn)生一系列的財務管理問題。例如，在監(jiān)督機制不完善或者權(quán)利過于集中的情況下，如果院長的財務意識或者法律意識比較淡薄，加上不正當利益的熏陶，就很容易在醫(yī)院的財務管理活動中，置《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》于不顧，犯下違反相關法律法規(guī)和規(guī)范的錯誤，導致醫(yī)院的財務管理混亂，會計信息質(zhì)量不高，甚至產(chǎn)生比較惡劣的社會影響。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長一般任期都不會很長，有的院長為了個人業(yè)績，往往會犧牲醫(yī)院的長期利益，換取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個人的短期利益，進而導致經(jīng)營管理活動的短期化。

（二）會計從業(yè)人員素質(zhì)不高，管理不到位

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都遠離城市，周邊的人才環(huán)境相對匱乏，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就沒有專門的會計人員，而是由財務人員來代替，或者招聘兼職人員，這就很難保證衛(wèi)生院會計工作的質(zhì)量；即使條件相對較好的衛(wèi)生院，也存在對會計人員的從業(yè)資格審查不嚴的情況。雖然國家相繼出臺了一系列的法律法規(guī)對會計職責進行規(guī)范，在《會計法》中也對會計工作人員的資質(zhì)進行了規(guī)定，但是，總有對一些政策的執(zhí)行與落實不到位的情況發(fā)生。此外，對于上級管理人員的違規(guī)、違紀行為，會計操作人員也經(jīng)常采取明哲保身的態(tài)度，或者礙于個人利益的考慮不進行及時的制止與糾正，任由錯誤的蔓延，這對于會計工作的順利開展帶來了一系列的不利影響。

（三）會計監(jiān)督機制沒有被認真貫徹與執(zhí)行

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計人員沒有如實的履行會計監(jiān)督職能，雖然設置了會計監(jiān)督機制，但是因缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性，會計監(jiān)督機制仍未被認真貫徹和執(zhí)行，使得會計監(jiān)督機制形同虛設，未起到相應的監(jiān)督作用，甚至對于明顯的違反法律法規(guī)的經(jīng)濟行為也沒有起到良好的約束作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務部門職責過于單一，財務人員只是單純的負責資金的提取、發(fā)放與保管；會計人員只是單純的進行相關憑證的填制等。會計人員缺乏對于資金整體運行的規(guī)劃與估算，使會計工作沒有形成連貫性，對資金的運用情況沒有進行專業(yè)的分析與比對，會計的.職能沒有得到充分的發(fā)揮。

二、加強會計監(jiān)督的對策措施

（一）財務支出實行會審、會簽

針對目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，應當成立理財小組形式的會審、會簽制度，并定期進行會審、會簽，以加強對衛(wèi)生院會計行為的監(jiān)督。具體說來，要做好以下幾點工作：①要加強對衛(wèi)生院會計原始憑證、各種票據(jù)的會審工作，確保與之相關的經(jīng)濟事項的合法性、完整性和真實性，對存在問題的要及時展開討論和認定，及時提出有針對性的整改方案；②對重大業(yè)務事項和達到一定金額的財務支出，如房屋建設投資、儀器設備購置等，要經(jīng)過領導班子充分醞釀研究決定；③要明確劃分會審工作的權(quán)利和職責，增強責任意識，堅持集中辦公，嚴禁流水作業(yè)，確保將會審、會簽工作落到實處。

（二）規(guī)范和健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘任制度

針對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負責制下的問題，需要重點做好以下幾個方面的工作：①在對院長進行聘任時，相關衛(wèi)生主管部門，一定要堅持公平、公正、公開的原則，選拔哪些有領導和管理才能、政治素質(zhì)過硬、業(yè)務技術精湛的人員來擔當重任；②相關職能部門要與院長簽訂任期目標和綜合目標責任書，并建立完善的獎懲制度，定期對院長進行考核；③要實行院長離任審計制度，對其任期內(nèi)的財務管理、經(jīng)營狀況、任期目標以及國有資產(chǎn)管理進行審計，獎優(yōu)罰劣，以保證衛(wèi)生院經(jīng)營管理活動的正常運行和國家財產(chǎn)的安全。

（三）強化會計人員監(jiān)督與管理的規(guī)范和程序

首先，要嚴格會計從業(yè)人員上崗前的資格審查，加強對會計人員在崗期間的教育和培訓，要從根本上提高醫(yī)院會計人員的職業(yè)道德和業(yè)務素養(yǎng)，增強他們的法律意識、會計意識，增強他們明辨是非和分析問題、解決問題的能力，以適應新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督與管理的需要。其次，通過對會計人員管理機制進行不斷的改革與創(chuàng)新，建立有效的會計人員激勵機制和成長機制來增強會計隊伍的穩(wěn)定性，確保會計工作的連續(xù)性和持久性。第三，要在單位內(nèi)部營造良好的會計監(jiān)督氛圍，保護會計人員的正常工作方法和行為，要認真貫徹和落實與《會計法》相關的法律法規(guī)，堅決打擊一切違反會計原則的違法違紀及腐敗行為。

三、總結(jié)

綜上所述，會計監(jiān)督機制對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作是至關重要的，是醫(yī)院財務管理的關鍵環(huán)節(jié)，是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營管理水平、保障會計信息的準確性、及時對存在的問題和錯誤進行糾正的有力措施。嚴格會計監(jiān)督機制能夠保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，使其實現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展，有力地維護了衛(wèi)生院的經(jīng)營秩序，切實保證了衛(wèi)生院管理的規(guī)范化和制度化建設，對整頓和規(guī)范醫(yī)療市場的經(jīng)濟秩序具有非常重要的意義。

衛(wèi)生院實行成本核算，是社會主義市場經(jīng)濟條件下對衛(wèi)生院管理提出的客觀要求，它可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務成本，從而提高單位的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強衛(wèi)生院的成本管理，切實有效地開展成本核算工作，特制定本制度。

一、建立健全成本管理和核算組織體系

衛(wèi)生院應加強對成本管理、核算的組織和領導，建立健全院、科室、個人三級成本核算組織體系。衛(wèi)生院根據(jù)實際情況可成立成本管理領導小組，成員由院領導、財務人員及有關科室負責人組成，主要負責對全院成本管理工作和核算工作的組織、領導和落實。各相關科室應有兼職的成本核算員，負責基礎資料的統(tǒng)計編報工作。

二、做好成本核算的基礎工作

衛(wèi)生院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務活動的全過程，涉及到院內(nèi)的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算有關的各項基礎工作，建立健全與成本核算有關的各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。

1、建立健全固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品、制劑等各項財產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度。

2、制定必要的消耗定額和人員定額，加強定員定額管理。

3、建立和健全有關成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的資料傳遞程序。

4、制定內(nèi)部結(jié)算價格和內(nèi)部結(jié)算制度。

三、衛(wèi)生院成本核算的原則

為了正確核算衛(wèi)生院的各項成本，必須講究成本核算的質(zhì)量，符合成本核算的`原則，成本核算應遵守以下原則：

(一)合法性原則。即計入成本的費用都必須符合法律、法令、制度等的規(guī)定。不符合規(guī)定的費用不能計入成本。

(二)可靠性原則。即所提供的成本信息應與客觀經(jīng)濟事項一致，不能人為提高或降低成本，且這些信息還要有可核實性。

(三)配比的原則。即要求嚴格遵守權(quán)責發(fā)生制原則。(四)按實際成本計價的原則。

(五)一致性原則。即成本核算所采用的方法前后各期必須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，相互可比。

(六)重要性原則。即對成本有重大影響的項目，應作重點核算，力求精確。

四、衛(wèi)生院成本核算的范圍和項目分類

衛(wèi)生院成本核工業(yè)算的范圍包括以下內(nèi)容，并按其經(jīng)濟用途可分類八類：

(一)人員經(jīng)費：指工資、津貼、獎金、社會保險費、其他工資等。彩(二)材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等。

(三)固定資產(chǎn)折舊費和維修費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊計查和日常維修費等。

(四)辦公用品及水、電、油、郵電、差旅、培訓等消耗性費用。

22(五)藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。

(六)其他費用：指上述內(nèi)容之外應計入成本的費用。

衛(wèi)生院要嚴格遵守國家規(guī)定的成本開支范圍，正確劃分費用支出的界限，衛(wèi)生院發(fā)生的下列費用，不應計入成本：

(一)醫(yī)療事故賠償支出；

(二)被沒收的財物損失及違反法律支付的各項滯納金、罰款；(三)醫(yī)院捐贈、贊助支出；

(四)應在職工福利基金中開支的支出；

(五)國家財務制度規(guī)定不得列入成本的其他支出。

五、衛(wèi)生院成本核算對象

衛(wèi)生院成本核算的對象包括單位總成本、科室成本、項目總成本和單位項目成本四個層次。衛(wèi)生院成本核算的最終目標是醫(yī)療項目成本核算，在目前條件下，應先進行科室成本核算，逐步向醫(yī)療項目成本核算過渡，有條件的可開展單病種成本核算。

六、醫(yī)院成本核算的程序

成本核算程序就是衛(wèi)生院經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用計入成本的過程。成本核算應按以下程序進行：

(一)審核經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用。根據(jù)成本開支范圍，確定哪些費用計入成本，哪些費用計入其他支出或?qū)ｍ椯Y金支出。

(二)直接成本直接計入。對應計入成本的費用要編制費用分配表(如材料費用分配表、工資費用分配表等)，少數(shù)業(yè)務可根據(jù)原始憑證直接登記成本明細帳。

23(三)輔助服務費的歸集和分配。對水、電、供應室、洗衣房、總務維修等部門發(fā)生的費用進行歸集，并按其服務的對象和提供的勞務數(shù)量，編制輔助服務費用分配表，計入相關成本明細帳。

(四)管理費用的歸集和分配。對行政管理科室所發(fā)生的費用及全院性費用進行歸集，月末按一定的方法分攤計入各成本明細帳。

衛(wèi)生院成本的核算過程，實際上是一定成本核算對象歸集和分配費用的過程。在歸集和分配費用時，應當遵循以下原則：對能按某種成本對象直接歸集的費用，應直接計入；對于不能直接確定的費用，則要按受益原則，通過一定的科學方法進行分配再計入。即直接費用直接計入，間接費用分配計人。

七、成本分析

成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算資料及其他有關資料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。

在成本管理工作中，要定期對成本計劃的執(zhí)行進行分析，及時發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院超成本計劃的原因；要掌握成本的變動規(guī)律，充分挖掘潛力，努力降低成本，從而提高衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益。

成本分析可以采用一般方法和專門方法進行。一般方法的程序是：分析成本計劃完成情況→分析產(chǎn)生差異的原因→制訂降低成本的措施→編寫成本分析報告。專門方法常用的有比較分析法、標準成本分析法、本量利分析法等。

(一)比較分析法。即計劃與實際對比，本期與上期對比，本院與同24類型醫(yī)院對比。

(二)標準成本分析法。是以預定的服務項目標準成本為基礎，將實際成本與其相比較，揭示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。

(三)本量利分析法。就是要在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。

衛(wèi)生院通過成本分析，可以提供相關成本資料：可以作為醫(yī)療資料分配及投資效益分析等經(jīng)營決策的依據(jù)；可以作為管理者評估營運績效及控制成本的依據(jù)。

八、強化衛(wèi)生院內(nèi)部成本管理意識

衛(wèi)生院實行成本核算的最終目的是為了充分利用內(nèi)部的衛(wèi)生資源，更好地為人民群眾的健康服務。

衛(wèi)生院應強化成本管理意識，做到人人關心成本核算，個個參與成本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個人，所以應強人以“人”為中心的管理思想。

一、引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國福利性事業(yè)單位，其目的是為廣大農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務。隨著新農(nóng)村醫(yī)療合作制度的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)當中的影響力正逐漸增加，具有較大的發(fā)展?jié)摿?。但因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把工作重心放在醫(yī)療當中，忽視了衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益和財務管理工作，對其長期發(fā)展形成阻礙。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展水平，采取行之有效的經(jīng)濟管理措施來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展。

二、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

1.財政補償不足

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，當?shù)氐呢斦a助難以覆蓋到各個行業(yè)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益不高，因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府更愿意把有限的資金投入到工業(yè)等收益較高的行業(yè)當中。另外，衛(wèi)生院的財政補償實行的是收支差額管理，但對大多數(shù)衛(wèi)生院都是進行一次核定收支差(如何找回永久刪除的照片：需要借助一個軟件來恢復下載一個***數(shù)據(jù)恢復精靈，在該軟件的打開界面上點擊照片恢復，進入到打開界面后就能看到照片種類，選擇自己要恢復的照片，點擊恢復，然后會對***進行掃描，掃描完成后，就能看到不同時間點上被刪除的照片，找到自己想要恢復的點恢復即可。)額并保持較長期間不變，在衛(wèi)生院收支差距擴大的同時并未及時加大財政補償力度。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院容易出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難的情況，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟狀況無法得到有效改善。

2.資金管理不當

目前，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少嚴格的經(jīng)濟管理制度，甚至沒有專門的財務人員對衛(wèi)生院的收入和支出進行管理。有些衛(wèi)生院的出納和會計工作由一人兼任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理缺乏合理性。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金的投入上還存在盲目性，購買的一些醫(yī)療設備常處于閑置狀態(tài)，造成了衛(wèi)生院資金的浪費。

3.收入結(jié)構(gòu)失衡

在缺少財政補償?shù)那闆r下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能自主經(jīng)營，自負盈虧。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸從普通的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為綜合衛(wèi)生服務機構(gòu)，除少數(shù)中草藥品外全都實行零差率銷售，藥品銷售已不再是衛(wèi)生院的經(jīng)濟來源。過分依賴財政補償使得衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)失衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理因此陷入困境。

4.缺少監(jiān)督機制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作混亂，沒有合理的內(nèi)控制度，同時缺少有效的監(jiān)督機制。因此，衛(wèi)生院常有會計的貪腐行為，私做賬單并自行簽字，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金遭受損失。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還缺少完整的運營規(guī)劃和財務計劃，作為服務性質(zhì)的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的積極性普遍不高。建立長效的監(jiān)督管理機制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益的必要保障。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟管理策略要點

1.把握市場經(jīng)濟發(fā)展

在市場經(jīng)濟體制下，自主經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以完善資金鏈，從市場中引入資本，解決資金運轉(zhuǎn)的困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然屬于服務性質(zhì)的事業(yè)單位，但依然需要存在一定的經(jīng)濟效益。衛(wèi)生院可以與私營企業(yè)建立合作關系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合企業(yè)舉辦公益活動或其它廣告宣傳；為制藥公司提供醫(yī)藥推廣服務，減少藥品開支；為適應市場經(jīng)濟的大環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要進行大膽的改革，創(chuàng)新衛(wèi)生院的盈利形式，明晰衛(wèi)生院的產(chǎn)權(quán)分配。市場經(jīng)濟為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入活力，將大大提高其在醫(yī)療行業(yè)的競爭力。

2.轉(zhuǎn)變經(jīng)濟管理模式

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的有效管理能夠協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的整體工作，使衛(wèi)生院的運營效率最大化。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分考慮自身的實際情況，建立合理規(guī)范的預算管理制度，同時制定嚴格的工作方法。資金的收入和支出是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營的基礎，影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營水平。衛(wèi)生院資金的管理涉及到預算分析、預算控制、收入統(tǒng)計等各個方面，以往的經(jīng)濟管理模式不夠全面，存在許多漏洞，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟狀況持續(xù)低迷。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須轉(zhuǎn)變經(jīng)濟管理的模式，保持良好的財務狀況和運作秩序。

3.強化經(jīng)營管理理念

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況與其經(jīng)濟效益有直接聯(lián)系，要提高衛(wèi)生院的'經(jīng)濟管理水平，需要強化經(jīng)營管理的理念。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所要加強人事管理，保證日常工作的人力配備，并防止人才流失。其次，衛(wèi)生所要對物資進行有效管理，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療設備閑置現(xiàn)象，同時要嚴格審批藥物及其它醫(yī)療工具的采購及使用，實行動態(tài)管理。再次，衛(wèi)生院要強化財務管理，結(jié)合自身經(jīng)濟狀況做好成本核算，保證收支的平衡。最后，衛(wèi)生院經(jīng)營的核心理念是提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，這要求衛(wèi)生院加強對醫(yī)療工作的管理。

4.改革財政補償制度

財政補償作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟來源，越來越不能滿足衛(wèi)生院財政支出的要求。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要改革財政補償制度。首先要對衛(wèi)生院的財政收支進行季度或年度核算，了解衛(wèi)生院最近的財政收支情況。其次要對財政支出進行評估，指導衛(wèi)生院采取合理的經(jīng)濟管理方式。最后要建立財政醫(yī)療支出儲備體系，保證有足夠的資金支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展綜合醫(yī)療服務。

5.提高監(jiān)督管理水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟管理監(jiān)督水平，先要在內(nèi)部落實經(jīng)濟審查的責任制度。衛(wèi)生院院長要在任期內(nèi)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益指標，并按季度對經(jīng)濟效益進行考核，確保衛(wèi)生院的資金用在恰當?shù)牡胤?，防止出現(xiàn)資金浪費的現(xiàn)象。在外部，政府相關部門要做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟管理的監(jiān)督工作，對其財務、衛(wèi)生、紀律等情況進行檢查。通過內(nèi)外監(jiān)督體制的完善，可以有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟管理的突出問題。

四、結(jié)語

綜上所述，在現(xiàn)今的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療制度和經(jīng)濟環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把握衛(wèi)生經(jīng)濟管理的主要問題，結(jié)合自身的經(jīng)濟狀況，推出有效的經(jīng)濟管理改革方案。在做好醫(yī)療工作的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須重視經(jīng)濟管理工作，以經(jīng)濟效益來促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的穩(wěn)固發(fā)展。

關鍵詞：新農(nóng)合制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院 財務管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我國新農(nóng)合制度是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項重大制度創(chuàng)新，在緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、提高農(nóng)民健康水平方面發(fā)揮了重要作用。新農(nóng)合自試點運行以來各項制度不斷完善，但新農(nóng)合基金管理尤其是財務管理方面存在著一些不容忽視的問題。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）內(nèi)部機構(gòu)設置不完善，財務人員崗位設置不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的會計、出納崗位之間分工不明，職責不清。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的會計即做賬務處理又辦理現(xiàn)金收支、銀行存款等業(yè)務，嚴重違反內(nèi)部控制“不相容職位相分離”的原則。有的醫(yī)院甚至是院長大權(quán)獨攬，把審核原始憑證、醫(yī)藥費補償、現(xiàn)金存取、保管印鑒等于一身，跨過財務人員的職責范圍，這就造成內(nèi)部機構(gòu)設置不完善，職責權(quán)限不明確，無法形成相互制衡機制。以上這些都嚴重違反了新農(nóng)合基金財務管理制度，給新農(nóng)合基金的安全運行及監(jiān)管帶來了不容忽視的隱患。

（二）財會人員專業(yè)水平低，賬務處理不完整或錯誤

新農(nóng)合基金財務管理工作除了對基金收支及各個期間的運行情況進行反映外，還要對基金運行的基本信息進行財務分析，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中出現(xiàn)的問題，對以后基金的使用進行預測分析，以保證基金安全、科學運行。這就要求定點醫(yī)療機構(gòu)的財會人員不能僅僅停留在記賬、算賬的'初級水平上，還要進行財務分析。而目前的情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院高級職稱的財會專業(yè)人員不多，而擁有會計師證的則少之又少，財會人員整體素質(zhì)偏低。甚至有的會計人員對一套完整的會計帳簿應包括那些都不知道，會計原始憑證手續(xù)不齊全，賬務處理錯誤百出，帳帳、帳證、帳表會計數(shù)字不符。這些情況的存在給基金的監(jiān)管帶來了更大的隱患。

（三）相關職能部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的財務管理工作不夠重視

每年衛(wèi)生、審計、財政、物價等多個職能部門都會對縣級醫(yī)院及鎮(zhèn)級醫(yī)院的財務管理進行檢查，能及時發(fā)現(xiàn)問題并進行督導整改。但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院屬私營性質(zhì)，承包經(jīng)營者為了追求最大經(jīng)濟利益，違規(guī)補償醫(yī)藥費，又因其較縣級、鎮(zhèn)級醫(yī)院底子薄、效益差，有的相關職能部門幾乎幾年不去檢查，使其基金財務管理工作處于外部監(jiān)督力度不夠、措施不到位的局面，各項財務管理工作無法正常運行。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院新農(nóng)合財務管理、保障新農(nóng)合基金安全運行的措施

（一）健全內(nèi)部機構(gòu)、設置財會崗位

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院應按照財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》的規(guī)定設置會計機構(gòu)，配備財會人員，統(tǒng)一規(guī)范財務制度，建立健全會計賬簿，根據(jù)醫(yī)院特點和單位具體情況設置會計核算科目，做到日清月結(jié)，帳證、賬賬、帳表會計數(shù)字相符，及時準確反映醫(yī)院業(yè)務經(jīng)營情況。醫(yī)院的經(jīng)濟活動是以財務管理貫穿始終的，其經(jīng)濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術的消耗和其他經(jīng)濟活動反映出來，這些經(jīng)濟活動都離不開財務管理。醫(yī)院財務管理的好，是其健康發(fā)展、新農(nóng)合基金安全運行的有力保障。

（二）提高財會人員專業(yè)水平，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院新農(nóng)合財務管理制度

縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的財會人員進行培訓，使其熟練掌握新農(nóng)合賬務處理。并嚴格規(guī)范新農(nóng)合票據(jù)管理和醫(yī)藥費補償程序。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的業(yè)務收入全部納入財務部門統(tǒng)一核算和管理，統(tǒng)一使用財政監(jiān)制的票據(jù)，統(tǒng)收統(tǒng)支，嚴禁弄虛作假。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院統(tǒng)一使用電腦收費發(fā)票，并憑發(fā)票記賬，從源頭堵塞虛開發(fā)票漏洞，確保新農(nóng)合基金安全運行。

（三）實行指標考核管理

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的住院費用實行總量控制，對人均住院費用、可報費用、補償額、住院補償比、實際補償比實行限額控制。制定指標超標的相關罰則，控制醫(yī)療費用不合理上漲。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院次均住院費用年增長率不能超過一定比例，超出部分由醫(yī)院自行負擔。同時實行信息公開制度，對超出同類醫(yī)療機構(gòu)平均水平的醫(yī)院要進行檢查、通報和整改，以便增強醫(yī)院控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療服務行為的自覺性，促進這些醫(yī)院公平競爭。

（四）加強財務監(jiān)督，切實發(fā)揮職能管理部門的監(jiān)管作用

為嚴格遵守財務制度，維護財經(jīng)紀律，規(guī)范財務管理秩序，加強資金管理，保證資金安全，特制定本制度。

一、審批原則

根據(jù)國家財經(jīng)方針、政策及法規(guī)，結(jié)合本單位有關規(guī)定，本著“厲行節(jié)約，勤儉辦事”的原則，嚴格遵守費用開支范圍、開支標準和資金使用規(guī)定，把好資金審批關。對違反財經(jīng)紀律、損害國家或集體利益的開支，審批人員應當予以制止、核減或拒絕審批。

二、審批程序

單位的各項支出要在單位負責人領導下，根據(jù)規(guī)模和實際需要，制訂合理的.支出審批權(quán)限，由財務部門統(tǒng)一執(zhí)行，并根據(jù)批準的支出預算進行分級歸口管理。財務部門應把好審核關，出納人員憑經(jīng)過審核的合法憑證辦理付款手續(xù)，并在付款憑證上加蓋“現(xiàn)金付訖”或“轉(zhuǎn)賬付訖”戳記。衛(wèi)生院不得由一人辦理貨幣支付業(yè)務的全過程。

物資、藥品等材料采購，根據(jù)藥品、材料采購發(fā)票、驗收單，由經(jīng)辦人簽字、科室負責人（證明人）審核、財務主管領導審批；

設備等固定資產(chǎn)的采購，根據(jù)發(fā)票、采購審批單、驗收單，由經(jīng)辦人簽字、科室負責人（證明人）審核，單位負責人審批，財務部門憑已審簽發(fā)票和有效合同及其他有關資料(大型設備采購應有可行性論證報告)辦理付款，凡屬于專項控制商品或政府采購商品，付款時必須附有關審批資料。

大修、基建等項目用款，財務部門憑已簽定的合同及造價預算、工程進度結(jié)算單、工程形象進度表、工程決算審計部門結(jié)算單，經(jīng)基建部門、監(jiān)理人和分管領導簽字，單位負責人審批后，按基建付款的有關規(guī)定辦理付款，工程竣工決算應由有審價資格的中價機構(gòu)出具審計報告。100萬元以上的項目，必須進行項目投資分析，提供可行性研究報告。

差旅費借款由借款人提出書面申請，經(jīng)科室負責人簽署意見，報財務主管負責人審批，財務部門憑據(jù)付款；各種備用金由使用科室提出申請，分管領導簽署意見，財務部門根據(jù)業(yè)務需要核定，報主管財務領導審批后執(zhí)行。年終對借款應予以清算，次年初辦理續(xù)借手續(xù)。

這一部分主要包括以下兩個方面：

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價就是上級有關部門和人民群眾對衛(wèi)生院整體工作的效能和成效做一個綜合性、客觀性、科學性的評價，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價，主要包括效益、效率、效果、質(zhì)量和滿意度，以及與鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療工作相關并包含在內(nèi)的其他相關內(nèi)容，都是構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的指標體系的元素，而績效評價就是通過定量與定性的科學、客觀結(jié)合，多角度、多層面地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行綜合系統(tǒng)的評價，這一評價是界定的衛(wèi)生院醫(yī)療機構(gòu)績效的重要依據(jù)。

1.2 影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的財務因素

1.2.1 管理不到位

在管理不到位上主要包括兩個方面的不到位，一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費管理工作不到位，有超支浪費的現(xiàn)象，除此之外，農(nóng)民拖欠也是其中重要的一項，主要因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務對象主要是廣大農(nóng)民，農(nóng)民經(jīng)濟能力弱，會出現(xiàn)拖欠現(xiàn)象，日久隨著金額的不斷加大，會給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造成嚴重的經(jīng)濟負擔；另一方面則是人員管理的不到位，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子之間有著一定的潛規(guī)則，包括管理經(jīng)費的抵扣等等，都會給醫(yī)療事業(yè)造成很大的損失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各科室負責人也是“八仙過海各顯神通”，紛紛效仿衛(wèi)生院領導層的做法，從而導致上梁不正下梁歪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生戰(zhàn)線醫(yī)療風氣日下。當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理人員在綜合業(yè)務水平以及職業(yè)素養(yǎng)方面普遍不高，還不能充分滿足工作需求。1.2.2 監(jiān)督不得力

監(jiān)督不力、監(jiān)督乏力都是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理漏洞百出，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效綜合評價不高的主要原因，這里所說的監(jiān)督，包括衛(wèi)生院自己內(nèi)部的監(jiān)督、醫(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)籌監(jiān)督，及縣市的衛(wèi)生局、省地的衛(wèi)生廳等機構(gòu)都要實施以有效的監(jiān)督，在反腐倡廉力度不斷加大的當今時代，紀檢監(jiān)察部門也是實施有效監(jiān)督的重要部門。然而，又不能不承認現(xiàn)實，目前有很大一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部財務考核機制不夠健全，獎懲力度落實不到位這兩點也直接導致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務規(guī)章制度不能很好地落實，總之，缺少第三方的獨立核算機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務賬目進行有效的審計，以出現(xiàn)問題的衛(wèi)生院懲治力度也稍顯不足。

2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理和提升績效評價的`有效措施

要想真正加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理和提升績效評價，筆者認為應該從健全機制、加強監(jiān)督和強化設施三個方面入手。

2.1 健全機制

就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考評的獎懲機制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的考核機制，兩種機制要同步實施、同步執(zhí)行，不能有一絲一毫的含糊和懈怠，必須要按照機制立行立改地貫徹下去。展開了說就是要不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部考核、外部監(jiān)督機制與財務管理機制，對于衛(wèi)生院的財務管理和績效考評工作要常抓不懈，按照上級的文件精神和遵循國家關于醫(yī)療醫(yī)藥改革的相關政策，不斷強化衛(wèi)生院管理工作，不斷地加大科學管理力度，提高責任意識。

2.2 加強監(jiān)督

重視會計監(jiān)督、重視績效監(jiān)督，從衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督、衛(wèi)生局廳等行業(yè)主管部門監(jiān)督、紀檢監(jiān)察和審計部門監(jiān)督等四個層面的監(jiān)督入手，從而形成監(jiān)督的合力，取得監(jiān)督的實效。要加強宣傳和教育，教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管部門以及衛(wèi)生院的領導與會計人員必須對財務管理和監(jiān)督加強認識，不斷促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理和財務管理向規(guī)范化、科學化、法制化方向發(fā)展。同時，還要著力通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員、財務人員和領導人員的素質(zhì)提高，來強化監(jiān)督、強化管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關制度和機制。

2.3 強化設施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有時在醫(yī)療競爭上是處于劣勢的，與市、縣醫(yī)院相比，無論是醫(yī)療水平，還是硬件設施，都遠遠落后與前者。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，有時由于硬件設施和軟件設施的原因，導致病人都跑到市里或者縣里醫(yī)院去看病，導致病人流失，所以說，在強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施建設上，還要加大投入，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)院的差距。

一、預算管理納雍縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局二級會計核算中心(以下簡稱“核算中心”)的指導下，根據(jù)相關規(guī)定，遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，于每年初詳實編制本年度收支計劃，報縣衛(wèi)生局會同縣財政局核定。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照核定的預算，依法組織收入，嚴格控制支出。

二、收入管理(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格按照國家規(guī)定的收費政策、收費范圍、收費項目、收費標準組織收入，做到不超收、不漏收、不亂收。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項收入必須統(tǒng)一管理。

任何個人和科室都不得代收費和截留，更不得私設小金庫及賬外設賬。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強收費票據(jù)的管理。

收費必須使用財政部門統(tǒng)一印制的票據(jù)，嚴禁使用自制票據(jù)或白條收費。

票據(jù)必須專人保管，嚴格執(zhí)行票據(jù)登記、繳銷制度，不得轉(zhuǎn)借；嚴禁虛開、多開或套開金額；嚴禁收費不開票據(jù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以上行為，按有關法律、法規(guī)嚴肅處理。

(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項收入要及時繳存開戶銀行，確保資金安全，不得隨意坐支和挪用。

三、支出管理

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項支出要符合財務制度的有關規(guī)定。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項支出必須憑合法的原始憑證報銷，原始憑證必須具備業(yè)務發(fā)生的時間、內(nèi)容、單位、數(shù)量、金額、出示憑證單位公章、填制憑證人員姓名、經(jīng)濟業(yè)務的用途、經(jīng)辦人員簽名、實物類驗收簽名等必備要素。

各項支出必須堅持“一支筆”簽字審批制度，原始憑證要做到內(nèi)容真實合法、數(shù)字準確、手續(xù)完備。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要足額提取職工社會養(yǎng)老保險基金、醫(yī)療保險基金、住房公積金和失業(yè)保險金等相關基金和有關福利費用，并按有關規(guī)定足額繳納。

四、貨幣資金管理(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強貨幣資金的管理，嚴格遵守國家有關規(guī)定，建立健全“現(xiàn)金”、“銀行存款”的內(nèi)部管理制度，要設置“現(xiàn)金”、“銀行存款”日記賬，做到日清月結(jié)。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)金的使用要嚴格遵守其使用范圍，庫存的備用現(xiàn)金不得超過三天的零星開支，確?，F(xiàn)金的安全。

經(jīng)常進行現(xiàn)金余額清查盤點，如果發(fā)現(xiàn)賬款不符，應及時查明原因。

現(xiàn)金不得以白條抵庫。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銀行存款每月要與開戶銀行進行逐筆核對，并填制銀行存款余額對賬表。

不得多頭開設銀行基本賬戶，不得出借、轉(zhuǎn)讓銀行賬戶，不得公款私存。

(四)嚴禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為任何經(jīng)濟組織和個人提供借款或擔保，如有違反，按挪用公款有關規(guī)定處理。

五、藥品及材料、物資管理(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全藥品、材料、物資管理制度，明確相關人員職責；實物負責人不得由會計、出納及藥品會計兼任。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對“庫存物資”、“低值易耗品”、“衛(wèi)生材料”、“其他材料”的管理，堅持“計劃采購、定額定量供應”的原則，根據(jù)業(yè)務的實際需要，確定儲備額，防止積壓。

內(nèi)部管理科室要分類建好明細臺賬及消耗

帳，并明確管理人員的責任，妥善保管好各類物資和材料，防止毀損與丟失；定期進行盤點并及時處理賬務，確保帳帳、帳實相符。

(三)毒、麻、精神及計生藥品要按照相關規(guī)定實行特殊管理，落實專人、專柜、專鎖。

六、固定資產(chǎn)管理(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機制，明確內(nèi)部管理科室和使用科室的責任。

固定資產(chǎn)必須憑原始發(fā)票、附件、政府采購手續(xù)(具備政府采購標準的)入賬，上級配備的醫(yī)療設備和器械也要及時入賬。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)要實行“三帳一卡”管理，即：建立總賬、一級明細分類帳、二級明細分類帳、固定資產(chǎn)卡片。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、報廢處置，必須按照國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定，嚴格報批程序。

(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)要每年進行全面清點、核實，盈虧要及時查清原因，做到帳帳、帳卡、帳實相符。

七、債權(quán)債務管理(一)按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應對不同性質(zhì)的債權(quán)債務分別管理，及時清理，并按照規(guī)定辦理結(jié)算；所有債權(quán)債務必須進行明細分類核算，不得將同類進行合并處理。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強各種應收款項的管理，建立健全各項應收款項的管理制度。

對“應收醫(yī)療款”、“其他應收款”的管理，要嚴格控制“應收醫(yī)療款”、“其他應收款”的.產(chǎn)生，實行擔保人負責制，做到誰擔保誰負責；對已產(chǎn)生的“應收醫(yī)療款”、“其他應收款”及時催收，經(jīng)常核對余額。

八、會計機構(gòu)和財務人員的管理(一)鑒于業(yè)務工作需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留原有會計核算機構(gòu)和人員，配合核算中心做好內(nèi)部醫(yī)療服務、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務、績效工資等業(yè)務核算，同時做好

往來手續(xù)辦理、會計資料收集整理、衛(wèi)生統(tǒng)計資料收集整理、固定資產(chǎn)卡片登記等財務工作。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算人員必須依法進行會計核算，不得提供虛假的會計信息，保證會計信息的真實性。

九、會計檔案的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要妥善保管會計檔案。

不得任意損毀會計檔案；借閱會計檔案，必須嚴格辦理借閱手續(xù)；銷毀已到保管期限的會計檔案，應由本單位提出銷毀意見，并編制銷毀清冊，列明會計檔案的名稱、卷號、冊數(shù)、起止年度的編號、應保管期限、已保管期限等內(nèi)容，報縣衛(wèi)生局、縣財政局進行監(jiān)銷。

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