潛陽丹：用治陽氣不足，虛陽上浮諸癥。藥物組成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龜板6g，甘草15g。鄭氏解曰：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也，夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故日潛陽’’ (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。封髓丹：黃柏30g，砂仁21 g，甘草9g。本方原出于元代《御藥院方》，功能“降心火，益腎水'。雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，認為“此一方不可輕視，余嘗親身閱歷，能治一切虛火上沖牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙'(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。廣泛用治真氣上浮各癥，如鼻淵、鼻濁，“予治此二證，每以西砂一兩，黃柏五錢，炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效。'頭痛偏左偏右者，“予常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效?！边€用治目中五彩光華等多種病癥，難以枚舉。鄭氏解釋此方說：(殤是什么意思？殤是個漢字，意思是未成年夭折或為國戰(zhàn)死捐軀的人，這個漢字多用于悲痛的環(huán)境下。)“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而人脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣……仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也。有意思的是，鄭欽安在此方之后竟附七絕一首，盛贊該方：陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛。識得方名封髓意，何憂大地不春歸。并加以注釋：“真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳面腫痛諸癥。在下則有遺尿、淋濁、帶諸癥。學(xué)者茍能識得這一點真陽出沒，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙，(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。對封髓丹一方賞愛之情躍然紙上。后世火神派傳人如吳佩衡等常將此方與潛陽丹合而用之，名之為潛陽封髓丹。、二、真氣上浮，須識陰火臨床上見到陽虛陰盛，“滿身純陰”之證，由于證候單純，從辨識陰陽的“實據(jù)”、“真機'著眼，辨識并不困難。關(guān)鍵是陽虛之證有很多變化，“往往多有與外感陽癥同形，人多忽略”，或者“以為陰虛火旺”之證，容易惑人。鄭欽安十分注重陰盛逼陽的變證，亦即“三陰上逆外越'引起的真氣上浮和虛陽外越兩種證情，此即陰證第二層次，這是鄭氏學(xué)術(shù)思想最獨到、最精華的部分。畢生研究火神派的唐步祺先生評曰：“其于陽虛辨治所積累之獨到經(jīng)驗，實發(fā)前人之所未發(fā)，乃祖國醫(yī)學(xué)之瑰寶，千古一人而已!”當系指此而言。本節(jié)主要探討陰盛格陽中最常見的真氣上浮或稱虛陽上越的辨識問題。(一)陰盛逼陽，真氣上浮《素問?生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張”，“凡陰陽之要，陽密乃固”。鄭欽安發(fā)揮經(jīng)旨，揭示了腎陽的生理特性：“先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立至”?！罢鏆饷?，火種也，藏于腎中……沉潛為順，上浮為逆”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。在此基礎(chǔ)上，他揭示了腎陽“上浮為逆”的病機，“反復(fù)推明虛火之由”：“若虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分(龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也……歷代注家，俱未將一陽潛于水中底蘊搜出，以致后學(xué)懵然無據(jù)，滋陰降火，殺人無算，真千古流弊，醫(yī)門大憾也'(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。這就從病機角度指明了虛陽上越的機理。同時鄭氏還指出，虛火上沖之證較之純陰之象病情更為嚴重，“病至真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅削剝，已至于根也。經(jīng)云：'凡五臟之病，窮必歸腎，，即此說也”。因此筆者將其和虛陽外越(二者均屬陰盛格陽)歸納為陽虛的第二層次。換個角度，他又講了元氣隨人虛處而“發(fā)泄之機”：“陽氣無傷，百病自然不作。陽氣若傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元氣即發(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元氣即發(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元氣即發(fā)于巔，此元陽發(fā)泄之機”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。鄭欽安將病理情況下的這種“元陽上奔'稱之為“真氣上浮'或“虛火上沖'或“真陽上騰’’，實際上亦即常說的“虛陽上越'。我們在討論中仍沿用鄭氏最常用的概念“真氣上浮'。(二)假熱真寒，人多不識從證候角度講，由于真氣上浮，而見上熱下寒，假熱真寒之象，其上熱者乃陰盛逼陽而上越之虛火，鄭欽安稱之為“陰火”。陽氣無傷，百病自然不作。陽氣若傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元氣即發(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元氣即發(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元氣即發(fā)于巔，此元陽發(fā)泄之機，乃假熱之證；其下寒者乃陰盛所致之真寒，此為病機本質(zhì)。粗工不知，往往以為上熱之“陰火’’為火癥或陰虛火旺。鄭欽安用大量篇幅闡明真氣上浮的假象與本質(zhì)，特別指出，該證極易被誤認為外感陽癥和陰虛火旺，這是他最深刻的學(xué)術(shù)見解之一。他說：“真氣上浮之病，往往多有與外感陽癥同形，人多忽略，不知真氣上浮之病大象雖具外感陽癥之形，仔細推究，所現(xiàn)定系陰象，絕無陽癥之實據(jù)可驗，學(xué)者即在此處留心，不可猛浪'(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶??！瓣枤膺^衰，陰氣過盛(勢必上干)，而陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥，粗工不識，鮮不以為陰虛火旺也。不知病由君火之弱，不能消盡群陰，陰氣上騰，故牙疼諸癥作矣。再觀于地氣上騰，而為黑云遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虛火之癥，而知為陽虛陰盛無疑矣’’?！澳耸嗅t(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨不思本源陰盛陽虛，今不扶其陽，而更滋其陰，實不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸手乎?余亦每見虛火上沖等癥，病人多喜飲熱湯，冷物全不受者，即此更足證滋陰之誤矣”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。即或在今日，如此誤認者恐怕也不在少數(shù)。(三)欲辨假熱，陰象為憑那么怎樣辨認真氣上浮之證?關(guān)鍵就是根據(jù)“陰陽辨訣”、“用藥真機”，從病人的“陰象”中求之，這是鄭氏關(guān)于辨證之最重要，最基本的原則。他反復(fù)強調(diào)：“大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙痛齦腫，口瘡舌爛，齒血喉痛，大小便不利之病。不得妄以滋陰降火之法施之……辨察不可不慎，總在這陰象追求，如舌青、唇青、淡白、無神之類是也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶??！翱傇谶@陰象追求’’，就是辨認真氣上浮的關(guān)鍵。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪矶校嵤狭信e了31條真氣上浮的病癥進行辨認，如“齒牙腫痛'一癥，“因真陽虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無神，舌多青滑黑潤、黃潤、白黃而潤，津液滿口，不思茶水，口中上下肉色多滯青色而不紅活，或白慘黃而無紅色'。其人“齒牙雖痛'，形似火癥，其他舌象、神色、口氣等俱為陰象，故知乃真氣上浮之證。鄭氏以此示范，告誡我們：“以上等情，不僅此癥，一切陽虛病多見此情?！庇秩纭安∪藘纱侥[厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長，大便溏泄，日二三次，脈無力者”之癥，鄭氏辨析：雖“兩唇腫厚，色紫紅，身大熱”， “近似胃中實火，其實非實火也”。從“口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長，大便溏泄'來看，乃系“中寒之情形悉具”，“陰盛逼出中宮之陽”，方見兩唇紅腫等陰火之象。再如午后面赤一癥，“凡午后面赤，或發(fā)燒，舉世皆謂陰虛，不知久病與素秉不足之人，陽氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪日盛，上浮于外，況午后正陰盛時，陽氣欲下潛藏于陰中，而陰盛不納，逼陽于外，元氣升多降少，故或現(xiàn)面赤，或現(xiàn)夜燒，此皆陰盛之候，若按陰虛治之，其病必劇”。(四)頭面諸癥，須知陰火從腎陽“沉潛為順，上浮為逆”的病機出發(fā)，很明顯，真氣上浮最容易引起的就是頭面五官諸疾，即所謂“上熱”假象，他在論述“耳目口鼻唇齒喉'病變時指出： “各部腫痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息無神，脈浮大而空，或堅勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火形，皆為陰盛逼陽之的候。市醫(yī)往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥極多，試問，有陰虛火旺而反見津液滿口，唇舌青滑，脈息無神，二便自利者乎?'歸納頭面五官諸般“腫痛火形”，亦即陰火，或者說上部假熱之表現(xiàn)，鄭欽安指出很多癥象，如牙痛齦腫、口瘡舌爛、齒血喉痛、頭痛如劈、目痛如裂、目腫如桃、、耳癢欲死、唇赤如朱、兩顴發(fā)赤、腮腫、耳腫、喉痛、目赤顴紅等癥狀外，眾多醫(yī)家還總結(jié)了許多其他見癥，如鼻衄、舌衄、頭汗、面紅如妝、口鼻燥熱等諸多表現(xiàn)，可供我輩掌握。諸癥且多呈晝輕夜重之特點。由此給予我們最重要的啟示，就是對于頭面五官諸般“腫痛火形”，一定要有真氣上浮的概念，要有陰火的概念，不要一見紅腫熱痛就只想到“陰虛火旺'，或者“外感陽癥'，妄用滋陰降火之法，“實不啻雪地加霜'。鄭欽安曾深刻指出，“后學(xué)懵然無據(jù)，滋陰降火，殺人無算，真千古流弊，醫(yī)門大憾也?！笨芍^振聾發(fā)聵，令人警醒。湖北麻城名儒敬云樵先生就此在《醫(yī)法圓通》上眉批道：“齒牙腫痛，本屬小癥，然有經(jīng)年累月而不愈者，平時若不究明陰陽虛實，治之未能就痊，未免貽笑大方，學(xué)者勿因其小而失之。”此語意味深長，不知有多少醫(yī)家至今仍在重復(fù)著這種“貽笑大方'的錯誤。綜上所述，鄭欽安關(guān)于真氣上浮的認識和理論，所積累之獨到經(jīng)驗，確實發(fā)前人之所未發(fā)，堪稱鄭氏學(xué)術(shù)思想中最獨到、最精華的部分，即或在今日猶有深刻的現(xiàn)實意義。