病歷管理制度為加強(qiáng)病歷管理，保證病歷資料客觀(guān)、真實(shí)、完整，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)
，結(jié)合我院實(shí)際情況制定我院病歷管理制度：一、病歷保管1.患者住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管。2.患者出院后，病區(qū)與病案室做好交接，病
歷由病案室負(fù)責(zé)全院病歷的收集、整理和集中統(tǒng)一保管。3.發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，封存病歷復(fù)制件由醫(yī)務(wù)科（醫(yī)患辦）負(fù)責(zé)保管。4.各病歷保管科室
應(yīng)采取嚴(yán)密保護(hù)措施，嚴(yán)防病歷丟失。5.加強(qiáng)隱患病歷和糾紛病歷資料的保管，如病歷發(fā)生丟失或患方搶奪情況，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)
科報(bào)告，相關(guān)科室及部門(mén)應(yīng)啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急措施積極處理。6.門(mén)（急）診病歷原則上由患者保管。7.留觀(guān)病歷由急診科與病案室定期移交保管。8
.需醫(yī)院保管的門(mén)（急）診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年
。涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)予以保密。9.嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷(xiāo)毀病歷。二、病歷書(shū)寫(xiě)各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《
病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年）》和《四川省病歷質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（xx年）》等的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，各臨床科室須加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是
住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。三、病歷歸檔管理1.病員出院時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)出院記錄及首頁(yè)后，由病案管理人員在出院后3個(gè)工作日內(nèi)
回收病歷，死亡病歷在死亡后7個(gè)工作日內(nèi)回收病歷。2.病案室收集人員到病區(qū)收集歸檔病歷時(shí)，應(yīng)與各臨床科室病歷管理人員認(rèn)真清理核對(duì)后當(dāng)
面簽收。3.各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)歸入病歷中。4.對(duì)已歸檔病案而滯留在病區(qū)的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)
告單，病區(qū)應(yīng)在(創(chuàng)舉是什么意思？“創(chuàng)舉”是一個(gè)漢語(yǔ)詞匯，它主要的意思是指前所未有的、影響大的舉動(dòng)或事業(yè)。)規(guī)定時(shí)間內(nèi)派專(zhuān)人到病案室粘貼各報(bào)告單。5.患者出院后病歷延長(zhǎng)歸檔時(shí)間的，醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定給予處罰。四、病歷相關(guān)管理
1.病歷質(zhì)量考核將嚴(yán)格按醫(yī)院《病歷質(zhì)量檢查考核制度》、《病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度》等執(zhí)行。2.各科主任對(duì)病歷質(zhì)量負(fù)全面管理
責(zé)任。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對(duì)病歷質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。3.病歷查閱、復(fù)印管理嚴(yán)格按醫(yī)院《病歷管理規(guī)定》、《病案管理工作制度》執(zhí)行。